A két szem együttmozgásának zavara sokféle
látáshiba következménye lehet. Az optikai kancsalságtól meg kell
különböztetni a bénulásos kancsalságot (pl. a külső szemizom bénulásánál a
szem csak befele néz, középálláson túl nem mozdul ki, ilyenkor kompenzálólag a
fejét fordítja arra, hogy a kettős látást elkerülje). Az ilyen
kényszer-fejtartást a gyermek tantermi ültetésénél figyelembe kell venni.
A
két szem eltérő fénytörésének
következménye a kancsalság. A kísérő kancsalság minél korábbi kezelést kíván,
mert ha állandósul, következményként a kancsal szem elveszíti a látóképességét.
Ha idejében felismerik és korrigálják a
fénytörési hibát, akkor a félszemes
tompalátás
elkerülhető. A jobbik szem letakarásával a gyengébb szem működése felerősíthető.
A szemmozgató izmokon végzett műtéti beavatkozással is helyreállíthatják a
szemgolyók rendellenes állását.
Gyulladás, keringési zavar, fokozott belső
szemnyomás (zöldhályog),
daganat vagy mechanikai sérülés következtében a látóidegpálya károsodhat és az
idegrostok sorvadása léphet fel. A tünetek eltérőek lehetnek attól függően, hogy
az idegpálya melyik része károsodott. Ezek lehetnek: az éleslátás csökkenése,
színlátás zavara, különböző területeket érintő látótérkiesések.
Gyengénlátóknál leginkább a látóidegfő veleszületett rendellenessége fordul elő,
ami nagyfokú vízuscsökkenést okoz. Az ilyen gyermeknek nem segít a
szemüvegviselés, még akkor sem, ha van kisebb
fénytörési hibája. Mivel gyakran csökkent a szem fényérzékenysége, a látásteljesítmény
erős helyi megvilágítással javítható.
A körkörös retinapusztulásnál kialakuló csőlátás
alakul ki, ez 30 foknál kisebb látóteret jelent. Vannak azonban a
látótérszűkületnek enyhébb formái is.
Gyengénlátóknál gyakori az egyik szem látóképességének súlyosabb állapota,
gyakorlati vaksága vagy teljes vaksága. Természetesen egy szem látótere szűkebb
(kb. 2/3-nyi), mint a két szem együttes látótere. Az egyszemes ember féloldalas
látóterét reflexszerűen kiegyenlíti a hiányzó látótér felé történő enyhe
fejfordítással. (Ez a kényszerfejtartás a nyaki gerincszakaszt is terheli.)
Könnyíthetjük a gyermek helyzetét, ha a tanteremben a megmaradt látótérrel
ellentétes oldalra ültetjük.
Bizonyos látótérszűkítő hatása van minden nagy törőerejű szemüvegnek,
távcsőszemüvegnek is.
A helyéről kimozdult szemlencse helyzete szerint változó módon zavarja a látást. A helyét változtató lencse a szem állapotát veszélyezteti, ezért az ilyen diagnózisú gyermeket a testnevelésben, mozgásban korlátozni szokták. Ha rögzítetlen a szemlencse, műtétileg sürgősen eltávolítják. (Aphakia lentis)
Ha a szemlencsét eltávolítják (szürkehályog, lencseficam esetén), a túllátóság művileg létrehozott helyzete áll elő. A hiány kb. +10 Dioptriás nagyító lencsével pótolható, ez azonban csak a távolba néző szem működését állítja helyre. Közelre kb. +14 Dioptria kell, hogy a gyermek jól lásson. A két szemüveg cserélgetése körülményes, célszerűbb bifokális szemüveget hordania. A szemüvegnél előnyösebb a kontaktlencse használata, olvasószemüveggel kiegészítve. Kis gyermekeknél, gyermekközösségben nehezen oldható meg a kontaktlencse kezelése. Még tökéletesebb a szembe beültetett műanyag lencse, de a beültetés elvégzése a szemgolyó méretnövekedése miatt, csak felnőttkorban célszerű.
A retina rétegei többféle okból szétválhatnak
(bevérzés, szakadás, hegesedés, szövetsarjadás, belső nyomás lecsökkenése). A
levált részek vérellátása megszűnik, s ha a retina működőképességét rövid időn
belül nem sikerül visszaállítani, elhal.
A retinaleválás kezdeti stádiumában a beteg hullámosan, ferdén látja a
környezetét, vagy úgy éli meg, mintha függöny borulna a látótér érintett
részére; súlyos esetben a látás teljes kiesése is bekövetkezhet. Ilyenkor
a beteget nyugalomba kell helyezni és minél előbb kórházba vinni,
ugyanis vannak lehetőségek a levált retinarészek visszarögzítésére.
Retinaleválás következhet be
nagyfokú rövidlátásnál,
retinopathiánál és szemsérüléses
baleseteknél.
Azóta terjedt el, amióta az orvostudomány
életben tudja tartani az egészen kis súlyú (1000 g vagy még kisebb)
koraszülötteket. Köznyelvi elnevezése nincs.
Többnyire - de nem kizárólag - azoknál fordul elő, akiket inkubátorban
tartottak. Elsődleges oka, hogy az újszülött retinája és annak érhálózata nincs
kifejlődve. Az érhálózat fejlődése még folytatódhat, de bizonyos körülmények
miatt (nem megfelelő oxigénkoncentráció) sejtburjánzás léphet fel. Az így
keletkezett érhálózat átláthatatlan réteget képez a retina előtt.
Az állapot súlyossága igen különböző lehet. Az alig kimutatható hegesedéstől a
retina
leválását okozó vaskos érköteg
kialakulásáig.
Okozhat vakságot, súlyos vagy enyhe mértékű gyengénlátást. A két szemen eltérő
mértékű lehet.
A ROP miatt vak vagy gyengénlátó gyermekek száma
az utóbbi 15 évben rohamosan megemelkedett, ma már a látásfogyatékosság legfőbb
okaként ismerjük. (Gyengénlátóknál 20%, vakoknál 80% az előfordulási arányuk).
Ezek a gyermekek általában
rövidlátók
is.
Állapotunk - főleg kezdeti stádiumban - műtéti beavatkozással esetenként
javítható.
Az akarattól független, 1-3 mm-es kilengésű
rángásszerű szemmozgást nevezik így. Mértéke és a mozgások iránya különböző
lehet. A szem különféle működése során is változhat a mozgás (fixációnál
felerősödhet), de az idegállapot is befolyásolja. A vízszintes szemrángással
ellentétes irányú fejmozgást is tapasztalhatunk a betegeknél, ami önkéntelen
kompenzációt céloz.
A nystagmus nem önálló kórkép, hanem a súlyos gyengénlátás gyakori kísérő
tünete. Akkor alakul ki, ha a makula nem biztosítja a retinán belül a legélesebb
látást, így nem rögzíti a tekintetet.
A szemtekerezgés megnehezíti a tekintet egy pontra történő fixálását. Egyénileg
eltérő, hogy mennyiben befolyásolja ez a látásteljesítményt.
A kifejezést olyan látásélesség csökkenésére
használják, amikor annak oka szervi elváltozásként nem mutatható ki, vagy nem
ismert.
Tipikus esete a tompalátásnak, amikor az egyik szem születéstől kezdve gyengébb,
és az illető a jobbik szemét használja (pl.
kancsalság).
A tompalátó szem működőképessége ilyenkor - de csak kisgyermekkorban - még
helyreállítható, ha a jó szemét leragasztva a "lusta" szemet munkára
kényszerítik.
Mindkét szemre tompalátóvá válhat az, akinek kicsi korában nem volt jó a látása
(pl.
szürkehályog miatt). A retina ugyanis
nem rendelkezik születésünk pillanatában a tökéletes éleslátás képességével,
hanem azt meg kell tanulnia, be kell gyakorolnia.
Ha ez valamilyen okból kicsi korban nem lehetséges, később már csak korlátozott
mértékben van rá mód.
Az egyébként átlátszó szemlencse anyagcserezavar
folytán részben vagy egészében elhomályosodik, elszürkül, átláthatatlanná válik.
Ez az elváltozás idős korban gyakori. Van azonban veleszületett, többnyire
örökletes vagy magzatkori betegség miatt kisgyermekkorban keletkező formája is.
A lencse elszürkülésének mértéke és helye szemtükrözéssel, de előrehaladott
fokán szabad szemmel is jól látható.
Ha a lencsehomály fokozatosan alakul ki, a retinán keletkező képet ködössé,
tompaszínűvé teszi. Gyakori a lencse középpontjában pontszerűen kialakuló és
terjedő elszürkülés. A beteg számára ez azt jelenti, hogy épp a látótere közepén
van egy folt, s nem tud mögüle kilátni, mert az a tekintetével együtt mozog.
Erős fényben a pupilla összeszűkül, a homály az átlátható lencserészeket
eltakarja. Ezért szoktak legtöbbször félhomályban dolgozni, napszemüveget
viselni. Ezeknek a gyerekeknek maradt a szemlencséjükön egy átlátszó rész,
amelyet ügyesen tudnak használni. Ez gyakran olyan "trükkökkel" jár, amit a
laikus nem ért, rossz szokásnak vél: a gyermekek furcsa fejtartásban,
szemállásban figyelnek meg dolgokat, nem oda néznek, ahová látni akarnak.
Ha a lencse annyira átláthatatlan, hogy a retina működését akadályozza, minél
hamarabb el kell a lencsét távolítani
(Aphakia
lentis).
Nyomásnövekedés lép fel a
szemgolyó belsejében, ha a kelleténél több csarnokvíz termelődik, vagy az
elvezető csatornák elzáródnak. A fokozott nyomás károsítja a látóideget és a
szem egyéb részeit. Ha gyógyszerrel vagy műtéti úton a túlnyomást nem szüntetik
meg, következménye a teljes látás elvesztése lehet. (látóidegsorvadás)
Fontos az állandó ellenőrzés,
rendszerint napi többszöri szemcseppel a szemnyomás egyensúlyban tartása.
A szemnyomás fokozódását válthatja ki, ha a gyermek elsötétített
helyiségben, huzamosan filmet, televíziót néz, ha túl sok folyadékot
iszik; növeli a szemnyomást a nagy erőkifejtés, megerőltető fizikai
munka, súlyemelés és a fordított testhelyzet.
Könnyített testnevelést
igényelnek, súlyosabb esetekben egy ideig a
teljes felmentés is indokolt lehet.