ANTIBAKTERIÁLIS TERÁPIA

-       Eredetileg antibiotikumnak a mikroorganizmusok által termelt antimikróbás hatású anyagokat nevezték, a vegyi úton előállítottakat pedig kemoterapeutikumoknak. Ma szinomímák!

-        Az antibiotikumok nem az emberi szervezetre, hanem a benne lévő kórokozókra fejtik ki a hatásukat.

-        Hatás alapja: szelektív toxicitás: toxikus a kórokozókra, és nem vagy csak alig az emberi szervezetre.

·        Olyan alkotórészekre hat ami nincs az emberi sejtben /sejtfal/.

·        Olyan életfolyamatot gátol ami másképp megy végbe.

-        Hatásmód:

1. a baktériumfal felépítését gátló:       béta laktámok
2. nukleinsav szintézist gátol:                flurokinolonok
3. folsav szintézist gátlók:                      sulfonamid

 trimetoprim

4. fehérjeszintézist gátló:                       aminoglikozid

tetraciklinek

chloramfenikolok

makrolidok

5. DNS-t károsítja:                                 metronidazol

-        Hatásuk:              baktericid:                 baktérium ölő

Bakteriosztatikus     szaporodásukat gátló

-        Antibiotikus terápia alapelvei:

1. Helyes indikáció!!!               (célzott vagy kezdő terápia)

9 a fertőzés helye, jellege, a beteg kora alapján választunk

2. Megfelelő antibiotikum kiválasztása.

-        Hatásos legyen a kórokozókkal szemben

-        A szervezetben is megfelelően viselkedjen.

-        Az antimikróbás aktivitást a hatásszélesség fogalma fejezi ki: hányféle kórokozóval szemben hatékony.

Antibiogrammal határozzák meg: érzékeny -, mérsékelten rezisztens, rezisztens minősítést adnak a kórokozóknak.

-        Megfigyelés: sok a rezisztencia a kórházi mikroflórában

3. mellékhatás mérlegelése: pl.: aminoglikozidok a gyermekeknél
4. adagolás: napi 1-2-3 alkalom, per os, vagy parenterális
5. kezelés időtartama minimum 4 nap
6. kombinálás: hátránya több mellékhatás, rezisztencia kialakulása
7. profilaxis:

-        lépeltávoítás után

-        fertőzött területek műtétjénél

-        szívbetegeknél: endocarditis

1.      PENICILLINEK

-        Első antibiotikumok voltak

-        Alapváz: béta – laktám gyűrű

-        Sejtfal szintézist gátol: Gr  baktériumok és a Gr  coccusok

-        A baktériumok egy része béta- laktamázt termel amivel ezeknek a szereknek a hatását megszűnteti = REZISZTENCIA

-        Hatásspektrum:        Streptococcus: ma már egyre több rezisztencia

Staphylococcus: 80-90% rezisztens

Meningococcus: érzékeny

-        Mellékhatás: ALLERGIA

-        Alkalmazás: felső légúti infekciók, bőr, lágyrész sérülések, endocarditis profilaxis vítiumos beteg foghúzásakor

-        Felosztás

1.1.  ALAP PENICILLINEK:

-        PENICILLIN 200.000, 100.000 NE inj. A rövid felezési idő miatt napi 4X

-        PROMPTCILLIN

-        MARIPEN

-        VEGACILLIN

-        OXYBION

-        OSPEN

1.2.  SZÉLES SPEKTRUMÚ Gr PÁLCÁKRA IS HAT:

-        ampicillin            AMPICILLIN

                                  PENSTABIL

SEMICILLIN

PENTREXYL

-        amoxicillin          AMOXICILLIN

HUMAMOXIN

OSPAMOX

DUOMOX

1.3.  PENICILLINÁZ STABIL:

-        oxacillin              OXACILLIN

PROSTAPHLIN inj.

1.4.  PENICILLINÁZ GÁTLÓVAL KOMBINÁLT:

-        amoxicillin          AUGMENTIN

+ klavulánsav      AUGMENTIN DUO

                        AKTIL

AKTIL DUO

-        ampicillin           

+ sulbactam        UNASYN

2.      CEPHALOSPORINOK:

-        Penicillinhez hasonló béta – laktám vegyület

-        Széles hatásspektrumúak, nem toxikusak, a penicillinnél kevésbé allergizál.

-        Hatásmód: sejtfal szintézist gátol, jól penetrálnak a szövetekbe (epe, liquor).

-        Mellékhatás: allergia. PENICILLIN allergia esetében nem adható!

-        Alkalmazás: felső légúti megbetegedések, sebészi profilaxis, hasi és nőgyógyászati infekció.

-        Felosztás:

2.1.  I. GENERÁCIÓS:

-        staphylococcusok, streptococcusok okozta fertőzésben

-        cefalexin             KEFLEX

PYASSAN

2.2.  II. GENERÁCIÓS:

-        cefamandol        MANDOKEF

-        cefuroxin             ZINACEF

ZINNAT

CEXIM

-        cefaclor              CECLOR

CECLORETTA

CEFACLOR

2.3.  III. GENERÁCIÓS SZEREK:

-        cefotaxime         CLAFORAN

-        cefoperazon      CEFOBID

-        ceftriaxon           ROCEPHIN

-        ceftazidim          FORTUM

-        ceftibuten           CEDAX

-        cefixim                SUPRAX

Ezek hatnak az igen rezisztens kórházi fertőzéseket okozó baktériumokra: Pseudomonas. Az idegrendszerbe is igen jól bejutnak " meningitis

2.4.  IV. GENERÁCIÓS SZEREK:

-        cefepim              MAXIPIME

Újabb béta – laktám antibiotikumok.

3.      AMINOGLIKOZIDOK:

-        Hatékony, baktericid, de igen toxikusak

-        Fehérjeszintézist gátolnak

-        A KIR-be nem jutnak be

-        A bélből nem szívódnak fel

-        Nem metabolizálódnak, a vesén át ürülnek

-        Adagolás 1x a napi dózis

-        Mellékhatás: vese és fültoxicitás

-        Alkalmazás: igen beszűkült, csont- ízületi betegségekben, kis golyók formájában

-        Készítmények:          gentamycin    GENTAMYCIN

SEPTOPAL

streptomycin STREPTOMYCIN " TBC-ben

tobramycin    BRULAMYCIN

                       TOBREX

netilmycin      NETROMYCIN

amikacin        AMIKACIN

                       AMIKIN

neocyn           NEOMYCYN

                       OTOSPORIN

4.      MAKROLIDOK:

-        Penicillin allergiások alternatív gyógyszere

-        Bakterioszatikus, fehérjeszintézist gátol

-        Streptococcusok érzékenyek

-        Alkalmazás: felső légúti infekció, bőr és szájüregi fertőzések, clamydia, mycoplasma okozta kismedencei fertőzések.

-        Mellékhatás: gyomor- bél panaszok

-        Készítmények:          erythrommycin          ERYTHROMYCIN

ERYC

ERYTHRAN

MEROMYCIN

josamycin                  WILPRAFEN

azithromycin              SUMAMED

roxithromycin             RULID

clarithromycin            KLACID

5.      LINKOZAMIDOK:

-        Főleg Gr  coccusokra, anaerob kórokozókra hatásos.

-        Csontokban- ízületekben igen magas koncentrációt ér el.

-        Készítmény:              clindamycin               DALACIN C

6.      TETRACYCLINEK:

-        Nagyon széles spektrumúak, de kiterjedt alkalmazásuk miatt jelentősen nőtt a rezisztens törzsek aránya.

-        Clamydia és mycoplasma fertőzésekben hatásosak

-        Fehérjeszintézist gátló bakteriosztatikus

-        Fémekkel, vagy tejtermékekkel oldhatatlan komplexet képez " A beteg ne szedjen gyomorsav szekréció gátlót és ne igyon tejet.

-        Mellékhatás: Csont Ca²⁺-hoz kötődnek, fogfejlődési zavarokat okoznak, fogakat sárgásan elszínezi.

8 év alattiak ne kapják. Fokozza a fényérzékenységet. Széles hatásspektruma miatt a bélrendszer normál flóráját is kiirtja.

-        Készítmények:          oxytetracyclin TETRACYCLIN

doxycyclin                  DOXYCYCLIN

VIBRAMYCIN

7.      CHLORAMPHENICOL:

-        Széles spektrumú, hatékony, de igen toxikus

-        A modern cefalosporink és kinolonok megjelenése óta ma már szinte alig kerül sor az alkalmazásukra

-        Fehérjeszintézist gátló, bakteriosztratikus

-        Sterptococcus, staphylococcus egy része és a Gr  coccusok is érzékenyek

-        Mellékhatás: csontvelő működést gátol, újszülötteken „szürke baby” szindróma: hányás, szürke bőrszín, légzészavar, acidózis.

-        Alkalmazás:  nagyon ritkán:           agytályog

szemészeti fertőzés

-        Készítmény:   chloramphenicol       CHLOROCIN

8.      SZULFONAMIDOK:

-        Baktériumok folsav szintézisét gátolják, ezáltal a nukleinsav szintézist, bakteriosztatikusak

-        Ma már nem használjuk, sok rá a rezisztens törzs

-        Mellékhatás: erősen allergizál, máj és vesekárosító.

-        Készítmények:          sulfaguanidinum       SULFAGUANIDIN

9.      SZULFONAMID – TRIMETOPRIM KOMBINÁCIÓ:

-        A baktérium nukleinsav - szintézisét két különböző ponton gátolja

-        Jól felszívódnak, egyre több rá a rezisztens törzs

-        Mellékhatás: allergia, megaloblastos anaemia

-        Alkalmazás:  húgyúti infekciók

Felső légúti infekciók

Jó hatású salmonella bélhurutokban is

-        Készítmények:          sulfametoxasol + trimetoprim         SUMETROLIM

COTRIMEL

Sulfadimidin +          - ” -                  POTESEPT

10. METRONIDAZOL:

-        Anaerob fertőzésekben hatékony

-        Trichomonas vaginalis protozoon okozta fertőzésben

-        Mellékhatás: fémes szájíz, sötét vizelet, hányinger, bőrkiütés

-        Alkalmazás: hasi műtéteknél, hüvelyi gyulladások, kismedencei fertőzések

-        Készítmények:          metronidazol             KLION

+ kombinációk          KLION-D

11. KINOLONOK:

-        Csak a vizeletben érnek el baktericid koncentrációt, húgyúti fertőzésekben alkalmazzuk.

-        Csak Gr  pálcákra hat

-        Allergiás reakciók, fotoszenzibilitás, gyomor- bélpanaszok kísérhetik a kezelést

-        Készítmény:   nalidixsav       NEVIGRAMON

oxolinsav       GRAMURIN

FLUOROKILONOK:

-        Széles spektrumúak, bármely szerv fertőzésében jók

-        Hatásuk: nukleinsav szintézist gátol, baktericid

-        Jól felszívódnak, jól penetrálnak a szövetekbe

-        Mellékhatás: hányinger, hasmenés, fejfájás, fotoszenzitivitás.

-        Alkalmazásuk:          vesemedence gyulladás

prosztata gyulladás

-        Nem használjuk: felső légúti infekcióban, bőr és lágyrész infekcióban

-         Készítmények:          ciprofloxacin  CIPROBAY

Norfloxacin    NOLICIN

Ofloxacin       TRAVID