Görccsel járó megbetegedések csecsemő -és
kisgyermekkorban

n  A görcsös állapotok jóval gyakoribbak csecsemő és- kisgyermekkorban mint felnőttkorban (oka a fokozott görcskészség).

n  Görcsölés során az izmok összehúzódnak, ránganak (clonusos görcs) vagy megfeszülnek (tónusos görcs) vagy pedig a kettő váltakozik (tónusos-clonusos görcs). A görcsrohamot rendszerint mély eszméletvesztés kíséri (székletét, vizeletét maga alá engedheti, nyelvét elharaphatja), utána mély alvás jellemző. A rohamra amnéziásak általában a betegek.

n  Epilepsia

n   Láz

Mi válthat ki görcsrohamot?

n  A görcskészség kóros fokozódása (pl.: angolkór/rachitis
esetén)

n   Hypoglicaemia (alacsony vércukorszint)

n  Uraemia

n  Mérgek

Lázgörcs  (lázas eclampsia)

 

n  Jellemző megjelenése az akut és lázzal járó fertőzések elején, főként ha a láz hirtelen alakul ki és szökik magasra.

n  Tünetek: eszméletvesztés, a szem „fennakad”, szája
„habzik”, ha már van foga a csecsemőnek: nyelvét elharaphatja (véres hab), tónusos-clonusos görcsroham jellemzi.

n   Időtartama: másodpercek – 4-5 perc, többször ismétlődhet

n  Általában 5-6 éves kor felett már nem jelentkezik.

n   Teendő: lázcsillapítás ( = oki terápia), görcsoldás (Seduxen inj., Sevenal inj., Sevenaletta tbl., Stesolid – végbélbe)

Rachitises tetania

n    Tetania: az izmok és az idr. kóros görcskészsége, amelynek oka a vér csökkent Ca szintje (hypocalcaemia)*.

Előfordulhat még a mellékpajzsmirigy csökkent működése miatt, a vér vegyhatásának lúgos irányba történő eltolódásakor, erős sírás, erőltetett légzés esetén (hyperventillátio), illetve gyakori
hányáskor.

n    * Napfény hatására a rachitises csecsemő bőrében D vitamin termelődik, hatására a Ca a vérből beépül a csontokba, így a vér Ca szintje még inkább lecsökken, a P pedig megemelkedik → görcsroham

n    Tünetek: egész testre kiterjedő rángógörcs (tonusos-clonusos), eszméletvesztés, szabálytalan légzés, szapora, könnyen elnyomható pulzus, cianotikus ajkak, habzó száj, kezek „őzfej tartása”,
„halszáj”. Időtartam: pár perc-néhány órán át (status eclampticus).
Kezelés nélkül légzés-keringés leállás, exitus.
n    Terápia: D vitamin és Ca adása! + szükség lehet görcsoldásra is

Epilepsia

n    Gyűjtő elnevezés, az idr-i folyamatok hirtelen, rohamszerűen változnak meg, melyeket kóros agyi elektromos tevékenység jellemez. Leggyakrabban mozgási tevékenységben, görcsben, eszméletzavarban nyilvánul meg. Fennállhat érzés-, érzékelési-, pszichés zavar   illetve vegetatív tünetek (szédülés,izzadás, szívdobogás érzés) is.
Epilepsiat kiváltó ok lehet:
n    Ismeretlen ok (elsődleges epilepsia)

n    Ismert ok (másodlagos epilepsia) → agyi fejlődési rendellenesség, szülési sérülés, trauma (koponya, agy sérülés-baleset), kp.idr-i gyulladások, agyi vérellátási zavar
A roham tulajdonságai szerint:
n    Generalizált (általános): kisroham (petit mal), nagyroham (grand
mal), salaam-roham
n    Fokális (gócos): halántéki (temporalis), egyéb

Generalizált rohamok
n     A roham alatt az egész agyfelszínen megjelennek a kóros elektromos
hullámok.
n    Kóros elektromos tevékenység a két roham közötti időszakban is jelen van.
n    Kisroham: átmeneti, néhány másodpercig tartó tünetzavar. A gyermek szeme fennakad, feje hátrabillenhet, cselekvését félbehagyja, kezében lévő tárgyat elejti. A roham után félbehagyott cselekvését folytatja. (6-12 éves kor)
n    Nagyroham: előjelek lehetnek a roham előtt órákkal (fejfájás, nyugtalanság, ingerlékenység, hangulati labilitás), roham előtt „aura” jelensége (szag, látási, hallási élmények).

n    Roham: eszméletvesztés, elesés, izommerevség 10-30 sec. (tónus) → cianózis (nem tud levegőt venni), vérnyomás, pulzus magas. Tónusos időszak után: rángás (clonus) 1-3 min. Szaggatott légzés, fennakadt vagy forgó szem, száj habzik (véres). Sérülésveszély! (esés, rángás következtében). Vizeletét, székletét maga alá bocsáthatja. A rángás szűnik, izmok elernyednek → mély alvás majd felületes, tudata ködös, a rohamra amnéziás
n    Status eplipticus (nem szűnik / olyan gyorsan követik egymást a rohamok,
hogy a beteg nem tud feltisztulni) Életveszélyes állapot!
n    Salaam-roham:  derékban hirtelen meghajlás miközben karjait keresztezi maga előtt (mohamedán köszönésre emlékeztető). Előfordulhat egymás után 20-30x is! Elbutulás veszélye!

Fokális rohamok

 

n  Halántéki (temporális) roham: rágó, csámcsogó mozgások, szaglási, hallási érzékcsalódások, aura jelenség jelen van.

Egyéb:

n  Jackson-roham

n  Másodlagosan generalizálodó rohamok (fokálisan kezdődik, majd generalizálódik)

Leggyakoribb antiepilepticumok

n  Sevenal, Sevenaletta, Sertan

n   Diphedan

n  Suxilep, Suxinutin

n  Stazepin, Rivotril

n   Seduxen

n  Convulex, Depakine Monoterápia elérése a kívánatos. Gyógyszerek beadása: étkezés után!

Görcsölő csecsemő- és kisgyermek ápolása
n     Legfontosabb teendő: (további) sérüléstől való védelem → helyezzük ágyba,
földre, szőnyegre! Nem hagyhatjuk magára!!!
→Hanyatt (oldalra) fektetés, feje oldalra elfordítva! (fulladásveszély kivédése)
→ Fogai közé helyezzünk puha tárgyat (pl.: összetekert ruhazsebkendő,
gézpólya), a nyelv összeharapásának megakadályozása miatt!
→ Ruháit lazítsuk meg!
→ A roham lezajlásának pontos, folyamatos,szakszerű megfigyelése! Roham
utáni megfigyelés.
n     Orvos, mentő hívása! (ha ismeretlen eredetű a görcs vagy először jelentkezett
illetve status eclampticus vagy epilepticus esetén)
n     Láz okozta görcs esetén:erélyes lázcsillapítás szükséges
n     Rohammentes időszakban a gyógyszeres terápia biztosítása. (kihagyás nélküli,
pontos adása, bizonyos időközönként vérvételre, konzultációra                                                                                                 való elvitel)
n     A gyógyszer lehetséges mellékhatásainak megfigyelése.
n     A gyógyszerszedés (fokozatos) abbahagyásának feltétele: 4-5 év
rohammentesség + negatív EEG lelet.
n     Gyakori rohamok esetén állandó szakszerű, felnőtt felügyelet biztosítása!
n     Fokozott védőnői ellenőrzés! (rendszeres gyógyszer beadás és orvosi kontrollon való megjelenés ellenőrzése)
n     Otthoni, veszélymentes, rohamkerülő életmód!
n     Megfontolt pályaválasztás! (iskolai szertorna illetve úszás alól felmentés)

A görcsroham megfigyelése

n  Eszméletvesztés volt-e?

n  Milyen a görcs típusa? (tonusos, clonusos, kevert)

n   A görcs megjelenésének helye, terjedése? (mely
testrészeken kezdődött?)

n  Mióta tart, mennyi ideig tartott?

n   Ismétlődött?

n  Görcsroham előtt volt-e láza a gyermeknek?

n  Kísérő tünetek voltak/vannak-e? (szájhabzás, bevizelés,
beszékelés, artikulátlan hangok)

n  Rohamot megelőző tünetek voltak-e?

n  Milyen a beteg, roham utáni magatartása? (mély alvás,
emlékezetkiesés)