l     Mellkörfogat: 30-32 cm
l     Koponya-törzs arány: A fejmagasság, testhosszának ¼-e, hosszú
törzs, ülőmagasság a testhossz 65%-a (felnőtté: 50%)
l     A koponyacsontok összeérnek, de nincsenek csontosodva→ Nagykutacs: falcsontok és a homlokcsont között. Kiskutacs: falcsontok és a nyakszírtcsont között.
l     Rózsás bőr
l     Magzatpihe/magzati szőrzet (lanugó) mennyisége: Nem található
testszerte mindenhol
l     Herék a scrotumban
l     Nagyajkak fedik a kisajkakat
l     Kellő hosszúságú körmök (elérik az ujjhegyet)
l     Tenyereken, talpon bőrlécrajzolat
l     Fülkagyló: konfigurált, porcos
l     Mirigyesen tapintható emlőbimbó
l     Az első órában vizeletürítés, az első 24 órában meconium ürítés.

l  1.hónap végére: az élettani súlyesést pótolja
+ 400gr-mal meghaladja azt.

l  6.hónapig: heti 150-250 gr-mal gyarapszik
l  6-12.hó: havonta 500 gr.→

Féléves korára születési súlyát megduplázza, 1 éves korára megháromszorozza az átlagos születési súllyal született újszülött!

l  Az első életévben átlagosan 24 cm-t nő a
csecsemő→ havi 2 cm.

l  1-2 év között: 12 cm-t (havi 1cm)

l  2-3 év között: 8 cm-t (egészen a serdülésig az éves növekedés üteme csökken)

l     Szimmetrikus flexios végtagizomtónus
l     Spontán aktivítás
l     Erőteljes sírás
l     Moro-, szopó-, fogó reflex
l     Ép elemi mozgásminták
l     Fényt látja, követi
l     Zajokat hall, összerezzen
l     Légzésszám: 35-50/perc
l     Pulzus: 120-160/perc
l     Meconiumot ürít
l     Vizeletürítés
l     Hőreguláció
l     Kezdeti (élettani) súlyesés: testsúlyának 6-10% melyet az
egészséges újszülött 10-12 napos korára visszanyer.

l     A súlypercentil kisebb 10-nél, sovány (2500 gr-nál alacsonyabb
születési súly*)
l     Normálisnál nagyobb koponya (koponya-törzs arány)
l     Ráncos, hámló, sápadt-szürkés, vastag bőr
l     Bőr alatti zsírszövet hiánya
l     Köröm: hosszú
l     Fülkagyló: nem teljesen konfigurált
l     Izomzata: tónusos
l     Talpon, tenyéren bőrlécrajzolat van
l     Érett nemiszervek
*2500 gr alattiak: valódi koraszülöttek/ méhen belül sorvadtak/ a kettő
együtt

Lehetséges okok:
l     kromoszóma rendellenességek, fejlődési zavarok, anyagcsere betegségek, fertőzések, a placenta vérellátási zavara, krónikus hipoxia, ikerterhesség, rossz szocio-kulturális anyai helyzet (dohányzás, alkohol, drog, gyógyszerek)

A dysmaturus újszülött adaptációs zavarai:

l     Perinatalis asphixia: légzészavar, „fulladás”(elsődleges,
másodlagos, terminális)
l    Masszív meconium
l    Aspirácio (idegen anyag légutakba kerülése- magzatvíz,
meconium)
l     Convulsio
l    Hypoglicaemia (remegés, izzadás, fokozott ingerlékenység,
görcs, eszméletvesztés)
l    Hypotermia
l    Polycytaemia (fokozott magzati VVT termelés hipoxia következtében)
l    Tüdővérzés
l     Intrauterin fertőzések
l    Születés után: per os táplálás zavara

Terápia:
légutak biztosítása (leszívás), görcsoldás, glucose infúsió, lehülés elleni védelem, antiinfekciós kezelés, K vitaminprofilaxis, fejlődési rendellenesség keresése.

Gestációs korhoz képest nagy súlyú magzat, adaptációs zavarai

Oka:
l    diabeteses az anyánál, fejlődési rendellenesség
Adaptációs zavarok:
l    Hypoglicaemia
l    Hypocalcaemia
l    Polycytaemia
l    Icterus (nem élettani)
l    IRDS
l    Cardiomegalia

Terápia: glucose infusio, calcium, légzészavar esetén
oxigén terápia.

Az újszülött szülőszobai ellátása

l        1 és 5 perces Apgar score készítése

Megszületés után:

1.        Légutak leszívása (lehetőleg még az első légvétel
előtt)

2.        Köldökzsinór elvágása (köldökcsat felhelyezése: a
köldök erek pulzálásának megszűnte után)

3.        Szemkezelés (1%-os ezüstacetáttal= Credé-csepp)

4.        Újszülött fürdetése (magzatmáz marad)

5.        Súly, hossz, fej és mellkörfogat mérés

6.        Testnyílások szondázása (orrnyílás, nyelőcső,
gyomor, végbélnyílás)

7.        Újszülött légzésszámának kontrolálása az első 4
órában. (normálisan 40/min.)

Apgar-score (max. 10 pont)

Pont	Bőrszin	Izomtónus	Ingerlé- kenység	Légzés	Szívműkö- dés
0	Sápadt, cianotikus	Tónusta- lan	Nincs válasz	Nincs légzés	Nem hallható szívhang
1	Rózsás törzs, kék végtagok	A végtagok- ban flexio	Grimasz	Szabály- talan	Kevesebb mint 100/min
2	Rózsás végtagok	Erőteljes mozgás	Tüsszen- tés, köhögés	Erőteljes sírás	Több mint 100/min

Az újszülött szülési sérülései

l  Csonttörések – leggyakrabban kulcscsont

l  Plexus brachialis bénulás (karfonat)

l  Arcideg bénulás

l  Máj,lép ruptura

l  Mellékvese bevérzés

l  Cephalhaematoma (vérömleny a csonthártya
alatt

l  Traumás intracraniális vérzés, szervi,belső vérzések

l  M.sternocleidomastoideus szakadása

l     Ismételt orvosi vizsgálat
l     Testhőmérséklet ellenőrzése
l     Táplálás és folyadékbevitel biztosítása, ellenőrzése
l     Ápolás (sz.sz. fürdetés, öltöztetés, tisztázás, etetés, vérvétel…)

 

l     Szűrővizsgálatok elvégzése:
Phenylketonuria: aminósav anyagcsere zavar→phenylketontestek a
vizeletben.Mentális retardációt okozhat.
Galactosaemia: cukoranyagcsere zavar, halálhoz vezethet.
Congenitalis hypothireosis: tiroxin termelés zavara (csökkent
pajzsmirigy működés), kp.idr.károsodik,mentális retardációt okozhat.
Biotidinázhiány: aminósav anyagcsere zavar, mentális retardációt
okozhat.
Csípőszűrés, hallásvizsgálat.

 

l     K-vitamin profilaxis
l     BCG oltás

l  Prenatális (születés előtti ok):

Genetikai betegségek, magzati ártalmak – mikor? (mechanikus, fizikai, kémiai, anyai betegségek, fertőzések)

l  Intranatális okok (szülés alatti): Oxigénellátási zavarok (hypoxia), mechanikus
károsodás, gyógyszerek (narkotikumok),
fertőzés a szülőcsatornában

l  Postnatalis okok (születés utáni):

Adaptációs zavarok, fertőzések

Újszülöttkori légzési zavarok

l    IRDS, pneumonia, meconium aspiratio, „wet lung”    (lásd
koraszülöttek idevonatkozó részét!)

l    Számos oka lehet, melynek következtében: hypoxaemia, szöveti hypoxya, acidózis, légzési elégtelenség alakulhat ki.
A légzési zavarok lehetséges okai:
l    Központi idr-i
l    Felsőlégúti obstrukcio (elzáródás)
l    Tüdőbetegség
l    Szív eredet
l    A légzés mechanikájának (ideg, izom) zavara
Klinikai megnyilvánulási formák:
l    Tachypnoe, dyspnoe, livid asphxia, apnoe Terápia: oxigén kezelés különböző formái Prognózis: oxigénhiány → agykárosodás

Újszülöttkori vérzéses betegségek

l     Az újszülöttkori vérzékenység oka:K vitamin hiány (bélbaktériumok termelik) + szakadékonyabb erek. A 2-6. életnapon a legveszélyesebb. Tünetek: bőrvérzés, kötőhártya alatti vérzés, haematoma
Terápia: Konakion 2 mg/hetente
l     DIC= disseminalt intravascularis coagulatio
Kialakulásának oka: sepsis, shock, asphyxia, súlyos hypotermia,
infekció, dehydratio, acidózis.
Klinikai kép:
Fokozott véralvadás vezeti be: a keringésben kis vérrögök keletkeznek, kis erek elzáródnak, elvonva így a véralvadáshoz szükséges anyagokat a keringésből→ testszerte súlyos vérzések. Életveszélyes állapot.
l     Haemophilia
A haemophilia-A a gyakoribb előfordulású.
Oka: a véralvadásban résztvevő VIII-as faktor lecsökkent működése. A hordozó nők tünetmentesek, a férfiaknak kifejezett tüneteik vannak→vérzékenység. A betegség mértékének különböző
fokozatai vannak (súlyos, mérsékelt, enyhe). Nagyon fontos! Az eü-i
személyzet tájékoztatása a betegségről, a legkisebb beavatkozás
elvégzése előtt!

Újszülöttkori vérszegénység

l  Oka: acut magzati vérvesztés, mely származhat: placenta rendellenességéből, köldökzsínór szakadásból, belső szervek sérüléséből, vérömlenyek kialakulásából.

l  Tünetek: sápadtság, tachycardia, könnyen elnyomható pulzus, hűvös végtagok, márványozott végtagok

l  Terápia: transfusio

Újszülöttkori icterus I.

l     Bilirubin képződés:  hemoglobinból bomlásából keletkezik. A keringésben albuminhoz kötődik, így jut el a májba (indirekt bi.), a májban glucuronsavhoz konjugálódik,és így választódik ki az epébe. (direkt bi.) ebben a formában jut el a bélrendszerbe.
l     Fiziológiás újszülöttkori icterus:
éretlen májenzimek és a fokozott VVT szétesés miatt, soha nem látható az első napon→2.-4. napon lép fel. (10. nap körül megszűnik) Jellemző: aluszékonyság, nehezebb szoptathatóság

 

l     Indirect hyperbilirubinaemia: 1.napon már megjelenik, 1 hétnél tovább tart. Kezelés nélkül: agykárosodás veszélye alakulhat ki. Tünetek:aluszékonyság, alacsony vérnyomás, fokozott izomtónus, görcs, apnoe, halál / ha életben marad: súlyos idr-i károsodás

 

l     Fokozott bilirubin termelődés oka:
örökletes VVT anomáliák, hemolysis, fertőzés miatt, kémiai anyagok/gyógyszerek, érpályán kívüli vérgyülemek.
l     Csökkent bilirubin kiválasztás oka:
májenzimek csökkent aktivítása, hormonális hatások, gyógyszerek,
fertőzések

Újszülöttkori icterus II.

l   Direkt hyperbilirubinaemia okai:

intra/extrahepatikus atresia, neonatalis óriássejtes hepatitis, örökletes anyagcsere betegségek, peri-, neonatalis fertőzések, besűrűsödött epe syndroma.

Tünet: világos, agyagszínű széklet, sörbarna
vizelet

l  Hyperbilirubinaemia terápiája:

infusio, fototerápia,(cseretranszfúzió)

Újszülöttkori fertőző betegségek

A fertőződés helye lehet:
intrauterin, szülés közben(in partum),születés után
Gyakoribb kórokozók:
Herpes simplex vírus, CMV, Hepatitis B, varicella-zoster Haemofilius influense, HIV, E.coli, Toxoplazma, Mycoplazma pneumonie, Clamydia trachomatis, B csoportú streptococcus…
Klinikai megjelenés:
l     Sepsis
l     Purulens meningitis
l     Osteomielitis
l     Pneumonia
l     Urosepsis
l     Bőrfertőzések: pemphigoid neonatorum (gennyes kelések), köldök gennyes gyulladása
Terápia:
l       általános → célzott AB-os kezelés, antivirális szerek,immunglobulinok
Profilaxis: hepatitis B szűrés

Újszülöttkori idr-i betegségek

l  Idr-i károsodást okozhat: hypoxia, hypoglycaemia, hypocalcaemia, acidosis, mechanikai sérülések, trauma, vérzés, fertőzés

l  Tünetek: eszméletzavar, aluszékonyság, apátia, coma, nyugtalanság, görcsök, izomtonus változás, reflexeltérések, bénulások,
légzészavar (apnoe)

l  Gyakran előforduló kórképek: agyvérzés, agyödéma, anyagcserezavarok okozta idr-i tünetek (hypoglicaemia, hypocalcaemia), gyulladások (meningitis, encephalitis)

Újszülöttkori fejlődési rendellenességek

l   Veleszületett szívhibák

l   Rekeszsérv

l   Nyúlszáj, farkastorok

l   Nyelőcső, bél, végbél atresia

l   Velőcsőzáródási hibák: anenkephalia,
meningomyelokele, myelokele

l   A húgycső külső nyílásának rendellenességei

l   A here leszállásának elmaradása

l   A vizeletelvezető rendszer szűkületei

l   Köldöksérv

l   Csípőficam,dongaláb, végtaghiányok

l   Kromoszóma rendellenességek: pl.: Down-kór

A kora-és az újszülöttkor gyógyszertani
vonatkozásai

l  „Az újszülött nem kis felnőtt”→ egyedi
gyógyszerelés

l  Gyógyszerbeadás fő módjai: parenterálisan: i.v. (injekció,infúzió), endotrachealisan, inhalatív úton. Rectalisan.

l  Mellékhatás rövidítése = MH

Légzésre ható gyógyszerek-
felületi feszültséget csökkentő szerek

 

l    A 34. hét előtt születetteknél pótolni kell a tüdő felület aktív anyagát: surfactantot (a tüdő felületi

	feszültségét csökkenti),különben	légzészavar,
l	apnoe alakulhatna ki. SURVANTA
l   l	CUROSURF ALVEOFACT (intratrachealisan)

(MH: bradycardia, O2saturáció esés,tüdővérzés)

l  AMINOPHYLIN (apnoe kivédésére)

l  THEOPHYLIN (apnoe-ban, apnoe kivédése,
hörgőtágító, pneumonia)

l  COFFENIUM CITRICUM (apnoe-ban, apnoe
kivédésére)

l  DOXAPRAM (apnoe-ban)

l  SALBUTAMOL (inhalációval, pneumonia esetén)

l  FUROSEMID (vízhajtó)

Főbb MH: izgatottság, tacycardia, görcs

könnyen kialakul ki.
Pozitív inotrop szerek (a szív összehúzódását fokozzák)
DOBUTAMIN (a szív összehúzódását fokozza, keringéstámogatás, vérnyomás emelés)
DOPAMIN (szívműködés támogatása)
DIGOXIN (tacycardia esetén)
MH: tachycardia,vérnyomás emelkedés, Digoxinnak: bradycardia, arrhythmia
Antiarrhytmias szerek   (szívritmust szabályozzák)
PROPAFENON PROPRANOLOL DIGOXIN LIDOCAIN 10%
MgSO4 =Magnézium sulfát, keserűsó
VERAPAMIL (újszülöttben szívmegállást okozhat!!!)
MH: bradycardia, hypotensio, csökkent szívösszehúzódás, légzésdepresszió
(Lidocain)

fontos az agykárosodás kivédése miatt. Görcsoldó szerek:
légzésszámot csökkentik!!!
Anticonvulsív szerek (görcsoldók)
PHENOBARBITAL DIAZEPAM
CARBAMAZEPIN (májkárosító hatású)
VALPROIC SAV
20%-OS GLUCOSE (hypoglicaemiás görcsnél)
CALCIUM GLUCONAT (tetánia, hypocalcaemiás görcsnél) MH: légzésdepresszió!!!, apnoe, bradycardia, hypotonia Szedatívumok:
MIDAZOLAM (légzésdepressziót okozhat)
A kp-i idr-t stimuláló szerek:
COFFENIUM CITRICUM apnoe esetében
THEOPHYLIN apnoe-ban,hörgőtágító
MH: tacycardia, vérnyomás emelkedés,

Helyi érzéstelenítők:
LIDOCAIN 1% (helyi érzéstelenítés) MH: bradycardia, vérnyomáscsökkenés Analgeticum, hőcsökkentő: AMIDAZOPHEN
Non-steroid gyulladásgátlók:

INDOMETACIN (fájdalom és lázcsökkentő, gyulladásgátló)
IBUPROFEN (mint az előbbi)
Paracetamol származékok adása újszülött korban nem
javasolt.
Kábító fájdalomcsillapítók:
FENTANYL→lásd a légzédeprimáló szereknél
MORPHIUM→lásd a légzésdeprimáló szereknél

A szív összehúzódási képességét és a frekvenciáját
fokozza:
EPINEPHRIN (asystoliában, bradycardiában, shockban)
MH: pulzus, vérnyomás emelkedés, arrhythmia
A metabólikus acidózis kezelésére:
NaHCO3=Natrium hidrogén karbonat „szódabikarbóna”
(shockban)
Volumenpótlás:

HUMAN ALBUMIN (shock, vérvesztés, újraélesztés, volumenpótlás)
NaCl 0,9 % (fiziológás só, volumenpótlás) Keringéstámogatás:
DOPAMIN (lásd a keringésre ható gyógyszereknél)

bélmotilításuk csökkent, gyakori tünet a haspuffadás és a táplálhatatlanság. Az epetermelés és kiválasztása csökkent, gyakori a besűrűsödött epe syndroma. A belekből való felszivódás előnytelen→ parenterális beadási módok előnyösebbek.
Gyomorsecretiot csökkentő gyógyszerek:
NaHCO3 8,4% (antacida metabólikus alkalózis esetén) MH: alkalosis
Görcsoldók:
PAPAVERIN HYDROCHORID (vese)kólika, hasfájás esetén MH: arrhyhtmia,
apnoe,vérnyomás esés
Bélnyálkahártya vérellátását javító szerek DOPAMIN (sepsisben) PENTOXIPHYLLIN(sepsisben) Gyomornyálkahártyát védő szerek: NaHCO38,4% MH: alkalózis
Motilitást gátló szerek:
ATROPIN (műtéti premedikáció) FENTANYL, MORPHIUM Motilitást fokozó gyógyszerek: Nacl 0,9% beöntés formájában

Az újszülött kiválasztására ható gyógyszerek

 

Újszülöttkori veseműködés éretlen→vizeletürítés csökken, veseelégtelenség is kialakulhat. Gyakori:ödémák kialakulása/exsiccosis, elektrolitzavarok.

Vízhajtók:

FUROSEMID (oligo/anuria,ödéma, szívelégtelenség, hypertónia) MH: hypokalaemia!, alkalózis, kiszáradás

HYPOTHIAZID MH: hypokalaemia

VEROSPIRON (szívelégtelenség, nem kell kalium pótlás!)

HUMAN ALBUMIN 5% (fehérjepótlás)

DOPAMIN (a vese keringését javítja, oligo-anuriában)

l    Az újszülött egészséges csontfejlődéséhez szükség
van: anyatejre, D-vitaminra és ásványi anyag pótlásra.
(rachitis- D-vitamin hiány)

CHOLECALCIPHEROL (D-vitamin pótlás: prevenció és
kezelés) MH: hipercalcaemia

CALCIUM GLUCONAT 10%, OLDAT
(hypocalcaemiaban, tetania, rachitis)

P OLDAT (foszfátpótlásra)

Az újszülött endokrin rendszerére ható gyógyszerek

Endokrin betegségek ritkán fordulnak elő.
Leggyakrabban hypothyreosis (kötelező szűrés)

LEVOTHYROXIN (pajzsmirigy működését fokozza) MH:
tachycardia, izgatottság

HYDROCORTISON (shock) MH: hyperglicaemia

INSULIN (vércukorszintet csökkentő hormon, diabetes mellitus)MH: hypoglicaemia!, bradycardia, coma, agykárosodás

GLUCOSE 10%, 20%, 40% (hypoglicaemiában) MH:
hyperglicaemia

NÖVEKEDÉSI HORMON (növekedési hormon hiánya esetén)

l     Bakteriális fertőzés esetén MH: hasmenés! → probiotikium
Penicillinszármazékok: PENICILLIN AMPICILLIN
Cephalosporin származék: CEFTRIAXON Aminoglycosid származék: GENTAMICIN TOBRAMICIN
AMIKACIN Makrolidek: ERYTHROMYCIN Carbapenemek: IMIPENEM VANCOMYCIN
Tetracyclinek:  DOXYCYCLIN

Antimycoticus szerek

l    NYSTATIN (szájpenész esetén)

Vörösvértest képzésre ható szerek

l    EPO (vérszegénység esetén)

l    VAS (vashiányos vérszegénységben, EPO
kezeléskor)

l    FOLSAV (vérszegénység)

l    INDOMETACIN

l    IBUPROFEN

l    HEPARIN

l    STREPTOKINASE

l    KONAKION inj.

Szintetikus úton előállított K-vitamin. A véralvadásban van fontos szerepe. Vérzések megelőzésére adjuk, amik kialakulnának K-vitamin hiányában.

Az újszülött, koraszülött parenterális táplálása

l     Gyakran van rá szükség. Cukoroldatok: (hypoglicaemia) GLUSOSE OLDAT 5%, 10%, 20% GLUCOSE     40%
RINDEX
RINGER-LAKTÁT Aminosavoldatok: INFUSAMIN Zsírinfúzió: LIPOFUNDIN 20% Elektrolitek:
KALIUM CHLORID 10%   (hypokalaemiában) Vénásan gyorsan
adva azonnali szívmegállás!!!
NATRIUM CHLORID 10% (hyponatraemiában)
Ásványi anyagok:
CALCIUM CHLORID (hypocalcaemia)

Bőrgyógyászati készítmények

l     Rendkívül érzékeny az újszülött bőre!
Fertőtlenítő szerek: BETADINE ORVOSI BENZIN Hintőporok:
HEXACHLOROPHEN 1% (köldökcsonk ellátása)
Kenőcsök: NEOGRANORMON KRÉM BEPANTEN
BEPANTEN PLUS SUDOCREM Oldatok:
BORAX-GLICERIN OLDAT (szájpenész)
HYDROGÉNPEROXID 3% (nedvedző köldökcsonk pezsegtetése)
MERCUROCHROM= MERBROMINI 2% (nedvedző bőrfelület,
égési seb)

Szemészeti szerek újszülöttek számára

l  EZÜSTNITRÁT 1% (születés után rutin szerűen mk szembe, szemfertőzés megelőzésére)

l  TOBRAMYCIN (conjunctivitis)

NEOMYCINES ORRCSEPP (orrváladékozás,
felső légúti hurut)

 

l  C-VITAMIN

l  B6- VITAMIN

l  A-VITAMIN

Vitaminok