www.prahlad.hu
III. Központi idegrendszer 

III/1. Inhalációs narkotikumok felvétele, eloszlása és eliminációja. Hatékonyság.

Az inahlációs narkotikumok gázok, vagy illékony folyadékok, melyek keverését és áramlását az altatókészülék biztosítja.

A gáznarkotikumok felvételének hajtóerejét a parciális nyomáskülönbség adja, nem a koncentrációkülönbség. A gáz az alveolus gáztere és a rajta átfolyó vér közt oszlik meg. Idővel mindkét közegben ugyanakkora lesz a gáz parciális nyomása.
Ha nagyobb a gáz oldékonysága a vérben, akkor nagyobb mennyiségű gáz oldódik, ezért az ilyen gáz lassabban éri el a megfelelő parciális nyomást, és lassabban is ürül ki.

A felvételt befolyásolja:

1. A gáz oldékonysága. Víz/olaj megoszlási hányados. Minél rosszabbul oldódik a gáz a zsírszövetben, annál kisebbet kell bevinni, hogy telítse a zsírfázist, gyorsan mélyül a gáznarkózis. pl. N2O

2. PTF és eloszlása. Ahol nagy a PTF-ból. való részesedés (pl. agy, szív, ,vese) ott időegység alatt sok gáz jut az adott szervhez. Ahol a vérellátás kicsi, a kimosódás is lassabb.

3. Koncentráció hatás: Ezt csak a N2O hozza létre. O2-vel keverik.

4. Másod-gáz hatás

5. Tüdővetilláció

Az elimináció legnagyobb része a tüdőn keresztül történik. A gőzök eliminációjában jelentős szerepe van a máj metabolizáló hatásának is. Minél hosszabb ideig marad a narkotikum a szervezetben, annál nagyobb részét metabolizálja a máj.

A narkotikumok hatékonyságát a MAC koncentrációval jellemezzük: az a minimális alveoláris koncentráció, amelynél a betegek 50%-a már nem reagál bőrmetszésre.

III/2. A narkózis stádiumai, veszélyei.

Guedel (1920) szerint

I. Stadium analgeticum: az öntudat elvesztéséig tart. Az első tünet a fájdalommentesség.

II. Stadium excitationis: VIR tünet: Defecatio, izomrángások már öntudatlan állapotban, tág pupilla. Ez kimeríti a beteget. Minél rövidebb ez a szakasz, annál jobb! Oka a kérgi gátlások megszünése, subcorticalis kp-ok felszabadulása. A hányás is veszélyes.

III. Stadium tolerantiae
1. nyugodt alvás, pupilla szűk, cornea reflex kiesik
2. érzékszerv működés kiesése, izomtónus csökken, szemmozgás nincs
3. izomtónus kiesése, mellkasi légzés csökken, gége-garat reflex nincs
4. intercostalis paralysis, hasi légzés csökken, pupilla újra tágulni kezd

IV. Stadium paralyticum. Légzőkp és vasomotor kp bénulása. Pupilla tág

WHO szerint

1. tudatvesztés
2. tudatvesztés, hyperaktivitás
3. enyhe sebészi narkózis
4. mérsékelt sebészi narkózis
5. mély sebészi narkózis
6. légzési keringési zavar
7. reverzibilis klinikai halál
8. részben reverzibilis klinikai halál
9. irreverzibilis klinikai halál

III/3. Inhalációs narkotikumok.

Dietiléter
- MAC = 2%
- jó izomrelaxáns
- nincs keringés deprimáló hatása
Hátrányai:
- tracheában a szekréciót fokozza
- kellemetlen szag – hányás
- levegővel robbanékony elegyet alkot
- therápiás index alig számolhatóan kicsi
- bevitt koncentráció jól szabályozható
- hatásidő rövid

Halogénezett CH-ek csökkentik a sympatikus aktivitást, könnyen áthatolnak a placentán
Halothane NARCOTAN
- MAC = 0,75%
- izomrelaxáns
- nincs lokális irritáló hatás
- nem robbanékony
Hátrányai:
- csökken a keringés, vérnyomás, perifériás értágulat
- lassanürül ki, ezért metabolitjai aritmogének, és hepatotoxikus
- ismételten nem jó alkalmazni, mert a mh-ok akkumulálódnak
Enfluran
Isofluran
- MAC = 1,4%
-izomrelaxáns
- nincs irritálás alégutakban
- nincs keringés deprimáló hatás
- nem robbanékony
Hátrányai:
- légzést dózisfüggő módon csökkenti
Methoxifluran: kivonták a forgalomból, hosszú hatású
Serofluran, Desfluran

Dinitrogén oxidul (kéjgáz)
- MAC = 180% - kis potenciálú gáznarkotikum
- veszélytelen
- analgézia
- inkomplett
Fogászatban, szülészetben alkalmazzák.
Hátrányai:
- diffúziós hypoxia (a gyors ébredés során is gondoskodni kell a megfelelő oxigenáltságról
- szervezetben üregekben feldúsulhat

III/4. Intravénás narkotikumok.

- könnyebb a bevitel, a hatás másodperceken belül kialakul
- soha nem egyetlen bolusban adjuk be
- baleseti sebészetben

Barbiturátok (URH = ultrarövid hatású), nagy zsíroldékonyság
Helxobarbital BRIETAL
Thiobarbiturátok
Etil-butil INACTIN
Etilmetpropil VENOBARBITAL
Etil metbutil TRAPANAL
- eloszlás a PTF eloszlását tükrözi – az agy sokat kap belőle
- hatásidőtartam rövid: nem a metabolizmus miatt, hanem mert redisztribúcióra kerülnek a szerek, a nagy vérellátású helyekről kimosódnak
I. fázisú eloszlását a PTF befolyásolja
II. fázisú eloszlását a zsíroldékonyság: izomszövetben, zsírszövetben dúsul a szer, itt már hatást nem fejt ki

Benzodiazepinek
- gyors metabolizmus
Diazepam DIAZEPAM
Midazolam DORMICUM
- elmélyülés jó
- izgalmi tünetek alig vannak
- tiszta fejjel ébred

Propanidid SOMBREVIN
- gyors, nem kumulálódik, először hiperventillációt, majd hipoventillációt okoz
- anaphylaxiás shock veszélye miatt ritkán használják

Etomidat
- gyors
Mh: izomrángás, hányás, inj. helyén thrombosis, mvese kéreg cortison szintjét csökkenti

Ketamin (kábítószer)
- disszociatív anesztézia: környezettők szeparálódik, éber, de nem reagál a környezeti ingerekre.
- kisebb sebészi beavatkozásoknál, gyerekeknél
Hatásmech: NMD-A receptor gátlója – KIR-ben az izgató glu hatását gátolja
Mh: rémálmok, hallucináció, hosszú ébredés

Propofol DIPRIVAN
- metabolizmus miatt szűnik a hatása
- biztonságosan adagolható
- széles körű alkalmazás
- jó, gyors ébredés

Opioidok

III/5. Gyógyszeres kezelés narkózis előtt és narkózis folyamán.

III/6. Opioid receptorokon ható gyógyszerek: erős agonisták.

Vizi, Humán Farmakologia, 395. o.

III/7. Opioid receptorokon ható gyógyszerek: közepes agonisták.

III/8. Opioid receptorokon ható gyógyszerek: antagonisták.

III/9. Nem szteroid gyulladásgátlók: hatásmechanizmus, indikációk, mellékhatások.

III/10. Nem szteroid gyulladásgátlók: szalicilát és anilin származékok.

III/11. Nem szteroid gyulladásgátlók: NEM szalicilát és anilin származékok. 

1. Pirazolon származékok

phenylbutazon
- erős gyulladáscsökkentő, gyenge láz és fájdalom csillapító
- hatásos, de toxikus mellékhatások lépnek fel az esetek 10-45%-ában
- használható: ankilosis spondilitis, köszvény, RA
- lokálisan is alkalmazható kenőcs formájában
oxyphenobutazon
sulfinpyrazon
azapropazon: olyan, mint phenylbutazon, nem okoz agranulocytosist

aminophenazon (AMIDAZOPHEN), noraminophenazon (ALGOPYRIN), phenazon 
- főleg lázcsillapító, fájdalomcsillapító, gyenge gyulladáscsökkentő
- mh: herpes labialis, urticaria, agranulocytosis
- komb: phenacetin, barb., koffein

2. Fenamatok (antranilsav származékok)
- közepes gyulladáscsökkentők (COX g

III/12. Szedatohipnotikumok: Barbiturátok.

A szorongás csökkentésést az idegrendszer általános depressziójával érik el.

Hatástartamuk alapján:
1. tartós (fenobarbitál, barbitál) 6-10 óra – tartós KIR izgalmi állapotok kezelése, fájdalom
2. közepes (amobarbital, allobarbital) 4-6 óra – alvászavar, fájdalom, láz
3. rövid (cyclobarbital, pentobarbital) 2-3 óra – elaltató és újraelaltató szerek
4. ultrarövid (hexobarbital, thiopental) - rövid narkózisok – iv. narkózis bevezetésére

Hatása: szedatohipnotikus, görcsöldó (nyugtat – altat – kóma)
(GABA receptor Cl csatorna nyitási időtartamát növeli)

- Főként a hosszó felezési idejű kumulálódásra hajlamos származékok asználata napjainkra teljesen visszaszorult.

- Az ultrarövid hatástartamú kifejezetten lipidoldékony származékaikat a narkózis kivitelezésére alkalmazzák.

- Altatóként kizárólag csak más elsőként választandó szerek hatástalansága esetén javasolható.

- A tolereancia, dependencia gyorsan kialakul, hirtelen megvonásakor súlyos megvonási tünetek jelentkeznek.

- Igen erélyes enziminduktorok, ezért a párhuzamosan adott, májban metabolizálódó szerek kataboizmusát fokozzák, ezéltal hatásukat csökkentik (kumarinszármazákok, grizeofluvin, digitoxin, szteroidok, orális antikoncipiensek, triciklikus antidepresszánsok).

Túladagolás (mérgezés)
- a méreg eltávolítása (eszméleténél lévő betegnél apomorfinnal óvatos hánytatás)
- gyomormosásnak csak az első 4-5 órán belül van értelme
- kezdetben aktív szén is segíthet
- súlyos esetben forszírozott diurézist kell alkalmazni
- elektrolit vesztés pótlása, sav-bázis egyensúly rendezése
- a keringés összeomlása esetén vér, plazma biztosítása

III/13. Szedatohipnotikumok: nem barbiturát származékok.

BENZODIAZEPINEK
(GABA receptor érzékenysége fokozódik, Cl-csatorna nyitási frekvenciája megnő)

Hatásai: szedatohipnotikum, anxiolitikum, antiepileptikum, izomrelaxáns

Mh:
- túladagoláskor: hosszú mély (ébreszthető) alvás, antagonista (flumazenil) hatására szűnik
- normál adagoláskor: bágyadtság, álmosság, pszichomotoros teljesítmény csökkenés, ataxia, libidó csökkenés
- tolerancia főleg antiepileptikus, izomrelaxáns és szedatohipnotikus hatásokkal szemben
- dependencia: II. típusú szomatikus, megvonáskor rebound hatás (insomnia, tremor, anxietás, szédülés)
- agresszivitás

Javallat: szedatohipnotikumként, anxiolitikumként (pánikbeteg, paroxismális szorongásos állapot, pszichoszomatikus betegségek adjuváns kezelése, endogén pszichosisban adjuvánsként, antiepileptikum, izomrelaxáns (rigiditás, kontraktúra), anaesthetikum

Kh:
- izomrelaxánsok, narcotikumok, KIR depresszánsok, analgetikumok, szadativumok hatását fokozza
- fehérjekötésből leszorítja: oralis anticoncipiensek, anticonvulsiv szerek
- altatókkal és alkoholokkal egymás neurodepresszív hatását fokozzák
- eliminációjukat gátolja a cimetidin (enziminduktor)
- kereszttolerancia barbiturátokkal

Szerek:
- diazepam mindenre jó
- chlordiazepam: anxiolitikus
- clonazepam: antiepileptikum
- brotizolam, nitrazepam: hipnotikum
- midazolam, flunitrazepam: izomrelaxáns

5-HT(1A) RECEPTOR BLOKKOLÓK
- buspiron, ipsapirone, gepirone

DIOXOPIPERIDIN SZÁRMAZÉKOK
- gluthethimid: közepes hatástartamú barbiturátokra hasonlít
- thalidomid: Contergan-botrány

ALKOHOLOK, ALDEHIDEK
- klorálhidrát: 6-8 órás altató, klór mellékhatásai károsak a szívre, vesére, májra
- paraldehid: fokhagymaszagú, csak zárt intézetekben használták
- chlorbutanol: hányáscsillapító

ALIFÁS DIOLSZÁRMAZÉKOK
- meprobamat: szomatikus dependencia, izomrelaxáns, PDT alap gyógyszere

EGYÉB
- zopiclon
- zolpidem

III/14. Antiepileptikumok.

III/15. Antipszichotikumok farmakológiai hatásai, mellékhatásai.

antipszichotikumok = neuroleptikumok = major trankvillánsok

Elmebetegségek (pszichosis) kezelésére használatos gyógyszerek
- schisophrenia
- affektív megbetegedések (maniaco depressiva)
- organikus pszichosisok

Schisophrenia okai:
- idiopátiás
- genetikai – lassú vírus – autoimmun
- dopamin-teória: amfetamin fokozza a + tüneteket (DA nő), apomorfin, bromocriptin, L-dopa szintén fokozza a + tüneteket, reserpin csökkenti a + tüneteket. Korreláció: D2 csökken – therápiás hatás

De hatása lassan alakul ki!

Farmakologiai hatások (klórpromazin)

antidopaminerg (D2)
antipszichotikus (pszichiátriai kezelés)
- csökkent agytörzsi felszálló aktivációs rendszer
- csökkent spontán aktivitás, catalepsia
- csökkent agresszivitás
- csökkent paranoid ideák, félelem, téves képzetek
hányáscsillapító (labirintusizgalom esetén nem alkalmazható)
testhőmérséklet reguláció csökken – hibernáció (pl. szívműtéteknél)
narkozis potenciáció (műtéti előkészítés)
extrapiramidális tünetek (akut disztónia, akathisia, motoros nyugtalanság, pseudoparkinsonismus, tardív dyskinesia)
endokrin tünetek (fokozott szérum porlaktin – gynecomastia)

egyéb hatások
antimuscarinerg (mozgástünetek csökkennek)
antihistamin (szedatív)
antiadrenerg (vérnyomás csökken)
antiszerotoninerg (általános nyugtató hatás)
Használják még fantom-végtag fájdalom esetén is.

Mellékhatások:
- akut mérgezés ritka
- orthostatikus hypotonia
- szedativ
- midriasis, szájszárazság, székrekedés
- hyperprolaktinémia (tuberoinfundibuláris DA-rendszer gátlása)
- túlérzékenység: meurolepikus malignus syndroma, pangásos májelégtelenség, agranulocitosis
- KIR görcsküszöb csökken

Kölcsönhatások:
- szedatohipnotikumokkal szinergista
- alkohol
- opioid analgetikum (erősíti)
- antihipertenzív szerek
- antikolinerg szerek

Farmakokinetika:
- per os kiszámíthatatlan
- kötődik szövetekhez, plazma fehérjékhez
- adagolás este – nyújtott hatás
olajos im. injekcióval akár hetekig fennálló hatás érhető el.

III/16. Antipszichotikumok csoportosítása.

antipszichotikumok = neuroleptikumok = major trankvillánsok

a) kémiai szerkezet szerint

I. TRICIKLUSOS VEGYÜLETEK
- fenotiazinok
	- dimetilamin szárm.: chlorpromazin HIBERNAL
	- piperidin szárm.: thioridazin MELLERIL
	- piperazin szárm.: thietilperazin TORECAN
- tioxanténok: chlorprotixen TRUXAN
- dibenzepinek: clozapin LEPONEX, olanzapin ZYPREXA, guetiapin SEROQUEL

II. BUTIROFENONOK
haloperidol HALOPERIDOL, droperidol DROPERIDOL

III. BENZAMIDOK
sulpirid DEPRAL, tiaprid TIAPRIDAL

IV. EGYÉB HETEROCIKL. VEGY.
risperidon RISPERDAL, sertindol SERDOLECT

b) típusos – atípusos

típusos:
- széles DA-antagonista hatás – sok mellékhatás (extrapiramidáls tünetek, PRL fok.)
- csak a schizophrenia pozitív tüneteit befolyásolja, a negatívokat nem!

atípusos:
- mind a pozitív, mind a negatív tüneteket befolyásolja!
- D2 rec. szelektív gátlása – clozapine
- erősebb (v. szelektív) hatás a mesolimbikus DA rendszerre (danzapin, guetiapin)
- D2, D3 rec. szelektív gátlása: benzamidok

c) potenciál szerint
chlorpromazinra vontakoztatott ekvivalens adaggal jellemezhető

kis potenciál:
hatásai: szedatív, kifejezett antikolinerg, posturalis hypotensio
indikáció: schizophrenia + szorongás
pl. thioridazin MELLERIL

nagy potenciál:
sok extrapyramidális mellékhatás!
indikáció: ha a schisophreniában a pozitív tünetek dominálnak
pl. haloperidol HALOPERIDOL, thietilperazin TORECAN

III/17. Anxiolitikumok.

Benzodiazepinek: GABA A receptor agonisták. Elsősorban a limbikus rendszerre hatnak, a munkavégzőképességet nem befolyásoló nyugtatók.

Centrális depresszió, de orális adás után maximális hatásuk normális esetben nem okoz végzetes légzési depressziót. Bronchopulmonaris betegségben szenvedő betegeknél vagy intravénás adás esetén azonban bekövetkezhet légzésdepresszió.

Hatásai:
1. szorongásoldás
- kis potenciálú szerek: diazepam, medazepam
- nagy potenciálú szerek: alprazolam, clonazepam, lorazepam
2. alvászavar esetén csökkentik az elalváshoz szükséges latenciaidőt, növelik az alvási időt, csökkentik az alvás alatti nyugtalanságot, meggátolják az alvászavarokkal küzdők REM-fázis utáni felébredését.
3. görcsgátlás: gyorsan kialakul a tolerancia
4. izomlazítás: nem jelentősek, erre a célra csak a diazepamot használják
5. Tiazolgyűrűs származékok antipánik és enyhe antidepresszáns hatásokkal is rendelkeznek (alprazolam, triazolam, estazolam)

Mellékhatásai:
- amnesia
- depresszió - bágyadtság, álmosság
- psychiatriai és paradox reakciók
- memória és figyelemzavarok - tanulási folyamatok romlása
- időskorban zavartság
- tolerancia, dependencia

Metabolizmus:
- oxidáió v. redukció, melynek során biológiailag aktív metabolitok keletkezhetnek.
Metabolizmusuk a korral lassul és jelentősen befolyásolja a máj enzimrendszerének indukciója (dohányzás)
- konjugáció (lorazepam, oxazepam, temazepam)
Kevésbé befolyásolja a betg kora és az enzimindukció és kevesebb gyógyszerinterakcióval kell számonunk.

Klinikai hatástartamát befolyásoló tényezők:
- plazmafehérje kötődés aránya (általában nagy 85-95%)
- lipofilitás
- eliminációs felezési idő (aktív metabolitok és felezési idejük)

Therápiás felhasználás:
- szorongásos betegségek, fóbiás betegségek, pánik betegség
- alkohol és drogfüggőség, ill. megvonás következtében kialakult állapotokban
- alvászavarok
- status epilepticus (iv. diazepam, clonazepam)
- aneszteziológiai alkalmazás, preoperatív szedálás
Lehetőleg hosszú felezési idejű szert válasszunk és ennek a lehető legkisebb hatékony adagját a lehető legrövidebb ideig. Hosszan tartó kezelést követően az adagot fokozatosan csökkentve, általában 2-3 hét alatt hagyjuk el.

Interakciók: alkohol, barbiturátok, antihisztaminok

Benzodiazepin receptoron hat még: Zopiclon, Zolpidem
Szerotonin receptoron hat: buspiron (agonista), ondansetron (antagonista)

+ béta-blokkolók és antihisztamin szerek

III/18. Centrális izomrelaxánsok.

III/19. Antiparkinzon szerek.

III/20. Analeptikumok. Purin származékok (metilxantinok).

III/21. Pszichostimulánsok. Anorecticumok.

III/22. Pszichotomimetikumok.

III/23. Antidepresszív szerek: MAO-bénítók.

A depresszió biokémiailag monoamin hiány. (reserpin depressziót hoz létre) Mániában ezen neurotxmitterekből többlet van.
Antidepresszánsok csoportjai:
- MAOI (mono-amin-oxidáz-inhibitorok) (monoaminok: DA, NA, A, 5-HT)
- triciklusos antidepresszánsok
- SSRI (szelektív szerotonin reuptake inhibitorok)

MAO-A: főleg a NA és 5-HT bontását végzi. Ezt használjuk depresszió ellen.
MAO-B: főleg a DA-t bontja. Ezt használjuk parkinsonismus kezelésére.

MAO-gátlók farmakologiai hatásai:
- fokozott NA, DA, 5-HT szint az idegvég citoplazmájában
- egészségesekben fokozott a motoros aktivitás, euforia
- depresszióban normálishoz közelíti, hatás 2-4 hét múlva

Th. alkalmazás:
- középsúlyos neurotikus depresszió: 2., 3. helyen választandó szer! (RIMA szereket már korábban adhatjuk, mert kevesebb a mh)

Mellékhatás (régebbi szerekre jellemző)
- hypotonia (!) azt várnánk, hogy növelje, mert a NA elvontása csökken, de hosszan adják – rec down reguláció
- KIR izgalom – tremor, nyugtalanság, insomnia
- súlygyarapodás, fokozott étvágy
- atropin-szerű tünetek: sy dominancia miatt

Gyógyszer kh-ok (régebbi szerekre jellemző):
- sajt-reakció és élesztő tartalmú ételek (tiramin)
(a tiramint is a MAO bontaná el, de MAO gátló mellett az idegvégződésekből NA-t szabadít fel, így hipertenzív krízist okoz)
Az új (RIMA) szerek csak a MAO-A-t gátolják.
- amfetamin, efedrin, L-dopa, TCA (triciklikus antidepresszáns), pathidin (DOLARGAN) metabolizmus módosul
Előbb meg kell várni, hogy a TCA kiürüljön, és csak utána adjuk a MAO-t!
- ez az új metabolit hyperpyrexiát, akár comát is okozhat.

MAO-A szelektív szerek:
RIMA
Clogylin
Moclobemid (AURORIX)

Nem szelektív szerek:
hidrazid: Nialamid (NUREDAL)
nem hidrazid: Pargylin, Tranylcypromid (Parnate)

III/24. Antidepresszív szerek: Nem MAO-bénítók.

A depresszió biokémiailag monoamin hiány. (reserpin depressziót hoz létre) Mániában ezen neurotxmitterekből többlet van.
Antidepresszánsok csoportjai:
- MAOI (mono-amin-oxidáz-inhibitorok) (monoaminok: DA, NA, A, 5-HT)
- triciklusos antidepresszánsok
- SSRI (szelektív szerotonin reuptake inhibitorok)

Tricikliku antidepresszánsok (TCA)

- a szerkezetük az antihisztaminokból lett levezetve
Dibenzoazepinek:
- imipramin MEZIPRAMIN, clomipramin ANAPRANIL, trimipramin SAPILENT
Dibenzosuberonok:, amitriptilin TEPERIN, nortiptilin, dibenzepin, doxepin

Farmakologiai hatásai:
- csökkent NA és 5-HT reuptake
- nem befolyásolja a DA reuptake-et
Ha a 5-HT visszavétel gátolt – hangulat javul
Ha a NA visszavétel gátolt – késztetés javul
A hangulat javítása a fontos!
- antimuszkarinerg, antihisztamin, antidopamin hatás
- egészséges egyénekben: szedatív (antihisztamin), confusio, motoros inkordináció

Therápiás alkalmazása:
- endogén depressziók - pszichoticus depressziók
- enuresis nocturna: gyerekeknél is
- gyermekkori figyelemzavarok
- pánik betegség
- anorexia nervosa
- krónikus fájdalom sy (pl. végtag amputáció után is fájdalom) - migrén

Mellékhatások:
- antimuszkarinerg hatások: TEPERIN: antihisztamin, MELIPRAMIN
- alfa blokkoló hatás: hypotonia, reflexes tachycardia, aritmiák
- antihisztaminerg hatás (H1 rec gátlás): KIR-ben nyugtató hatás, alvást segíti
- K csatorna gátló hatás: QT idő megnyúlás, aritmia – polymorf VT, VF is lehet belőle!
- metabolikus polymorfizmus (akár 30x-os eltérés is lehet egyénenként a plazmaszintben)
- akut mérgezés (gyakori öngyilkossági szer): kezdetben izgatottság, delirium, görcsök. Később légzésgyengeség, coma. Aritmiák, atropin szerű tünetek. Kezelése tüneti: NaHCO3, diazepam, fizostigmin

Kölcsönhatások:
- acetilszalicilsav, fenilbutazon – plazmakötődés, leszorítás
- neurolepticumok, szteroidok metabolizmusa hasonló, - egymást gátolják
- alkohol felerősíti a légzésdeprimáló hatását
- antihypertenzív szerek hatása felerősödik
- adrenerg neuron blokkolók – hatás gyengülés, guanetidin, alfa-metil-dopa
- MAO-gátlókkal való kh

Egyéb antidepresszánsok:

1. tetraciklikus antidepresszánsok
2. SSRI: Fluoxetin PROZAC, Fluvaoxamin FEVARIN, Citalopram SEROPRAM
3. SNRI (5-HT + NA reuptake gátló): Mirtazepin REMERON, Reboxetin EDRONAX
4. Amin felvételt nem befolyásolják: Mianserin TOLVON
5. Lítium karbonát
Egyéb therápiák: elektrokonvulzív, fényterápia, alvásmegvonás

III/25. Antihisztaminok: H-1 és H-2 receptor bénítók.