BECHTEREW BETEGSÉG



      Hazánkban kb. 20 000 ember szenved e betegségben, mely főleg a férfiakban fordul elő. Nőkben a betegség kb. hétszer ritkábban jelentkezik. A reumatológiai betegségek közül a családi halmozódás itt fordul elő leggyakrabban. Ennek hátterében az öröklődés, bizonyos gének ( HLA B27) játszanak szerepet. Ez mintegy 2/3 részben határozza meg a betegség kialakulását, míg kb. 1/3 részben környezeti tényezők ( mint pl. a ferőzés) játszanak szerepet.
      A betegség leggyakrabban a fiatal férfikorban kezdődik, sokszor nem jellemző tünetekkel ( derékfájás, csípőfájdalom, az alsó végtag nagyízületeinek gyulladása, mellkasi fájdalom). A derékfájdalomra jellemzőnek mondható, ha az inkább pihenés után, hajnalban jelentkezik és mozgásra csökken (szemben a porckorong kopás okozta derékfájással). Szemgyulladás is színesíti a tüneteket. Ha a panaszok tartósan fennállnak, vagy hónapokon belül gyakran ismétlődve visszatérnek mindenképpen indokolt a szakorvosi vizsgálat.
       Az orvosi vizsgálat során a gerinc mozgásának korlátozottságát, fájdalmas gerinc mozgást, esetleg ízületi duzzanatot lehet észlelni. A laboratóriumi vizsgálat gyulladásra után( emelkedik a vörösvértest süllyedés ). Korai stádiumban a röntgen vizsgálat negatív lehet. Mágneses rezonancia (MR), vagy izotóp vizsgálat azonban a keresztcsont ízületének gyulladását jelzi. Később a röntgen kép már jellemző, mivel a gerinc mentén lefutó szalagok és a gerinc kisízületei meszesednek.
A betegség lefolyása során kezeletlen esetben a gerinc mozgásai megszűnnek, elmerevedik, olykor a váll és csípő mozgásai is korlátozottá válnak. Gyakran a visszatérő és társuló szemgyulladás is színesíti a tüneteket, ami rendszeres szemészeti kezelést igényel, mivel a látást veszélyezteti.
      Nagyon fontos a betegség korai szakaszában megkezdett kezelés, amikor még a gerinc mozgásai csak kismértékben szűkültek be. Míg 5-6 évvel ezelőtt még nem tudtuk megakadályoznia betegség előrehaladását, ma már hatásos gyógyszerek is rendelkezésre állnak. Ebben a reumatológiai betegségben van a legnagyobb szerepe a rendszeresen végzett gyógytornának, mely alapvetően befolyásolja a kórlefolyást.
Fájdalom és gyulladáscsökkentővel csökkentjük a gyulladást. Az ízületek környékére, az ínak tapadásához, vagy az ízületekbe adott gyulladáscsökkentő injekció a helyi gyulladást szünteti meg. Amennyiben ezek a kezelések nem vezetnek eredményre un. biológiai terápiával( injekciós gyulladáscsökkentő rendszeres adásával ) lehet a gyulladást megfékezni. A gyógyszeres kezelést kiegészíti a fizioterápia, balneoterápia és a mozgásterápia.

Dr. Tamási László
Reumatológus főorvos




Csontritkulás (Oszteoporózis)



"Néma Járvány"-ként is emlegetik ezt a betegséget, ami nagyon találó elnevezés.
Egy hosszú időn keresztül csendben, tünetmentesen zajló folyamatról van szó.
A korai szakaszban az oszteoporózis nem jár fájdalommal, ezért észrevétlen marad, és mire a tünetek érzékelhetővé válnak, a betegség már előrehaladott stádiumban van. A járvány elnevezés azért találó, mivel igen sok embert érint. Az idős nők fele szenved oszteoporózisban.

Néhány szó a csontokról

A csont nem egy szilárd, változatlan vázszerkezet, hanem élő szövet, amelyben építő és bontó folyamatok zajlanak.
Az életünk folyamán a régi csontszövet folyamatosan bomlik, és helyette új csontszövet képződik. Fiatal korban a épülési folyamatok, míg idős korban a lebontási folyamatok kerülnek túlsúlyba.

Csúcs-csonttömeg

25-30 éves kor körül alakul ki a maximális csonttömeg.
Ezután új csontszövet már nem képződik, egy ideig (kb. 10-20 évig ) a beépülési és a lebontási folyamatok egyensúlyban vannak, majd 40-45 éves kor felett a lebontási folyamatok érvényesülnek jobban. Ezért nagyon nagy jelentőségű, hogy fiatal korban milyen csúcs-csonttömeget sikerül kialakítani, tehát a betegség megelőzését tudatosan már nagyon korán el kell kezdeni.

Hajlamosító tényezők


Tünetek és teendők

Mint azt már említettük a csontritkulás a kezdeti időszakban nem okoz tüneteket, ezért a beteg nem érzékeli.
Amikor valaki azt veszi észre, hogy a háta meggörnyed, fáradtnak, gyengének érzik azt és a testmagasság is csökken, nagy valószínűséggel gondolhatunk csontritkulásra. Erősebb fájdalom akkor alakul ki, ha az idősebb korban bizony gyakran előforduló esések során valamelyik csont eltörik.
Az Oszteoporózis egyik leggyakoribb megjelenési formája a csigolyatörés (a csigolyák a gerincet alkotó csontok).
Ezeknek a töréseknek a nagyrésze tünetmentesen következik be és véletlenül derül ki, valamilyen hasi, vagy mellkasi röntgen alkalmával. Néhány betegnél a csigolyatörés hirtelen kezdődő háti fájdalommal jár, ami általában hetek múlva mérséklődik, és a helyét krónikus, tompa fájdalom veszi át. A csigolyák össze is roppanhatnak, ami a gerinc görbületének fokozódásához vezet, és az érintett háti szakaszon a normálistól eltérő görbület, ún. púp alakul ki, és egyidejűleg a testmagasság csökken.
A beteg azt tapasztalja, hogy változatlan testsúly mellet a has megnövekszik, a derék szinte "eltűnik".
A törés más testtájakon is előfordulhat, gyakori a combnyaktörés, és a csukló törése is előfordulhat.
Az oszteoporózisos törések, főleg a csigolyák törései krónikus fájdalommal járnak, mozgáskorlátozottságot okozhatnak és sajnos az érintett betegek életminősége nagymértékben romlhat.
Azonban nem szükségszerű, hogy így legyen!
A csontritkulás esetében a megelőzés a legfontosabb. Megfelelő étrenddel és testmozgással már fiatal korban arra kellene törekedni, hogy magas csúcs-csonttömeget sikerüljön elérni, és persze később ezt tudatosan megőrizni, mellőzve azokat a káros dolgokat, amelyek szerepet játszanak a csontritkulás kialakulásában.
Ha már kialakult a betegség, akkor is van lehetőség, hogy javítson a beteg az állapotán. Ma már korszerű gyógyszerek állnak rendelkezésre, amelyekkel a időben felismert csontritkulás kezelhető, szinten tartható. Nagyon fontos a szerepe a megfelelő testmozgásnak, illetve a speciális, akár otthon is naponta elvégezhető gyógytornának, és az étrendnek. Célszerű elsajátítani a mindennapokban végzett tevékenységeknek (ülés, állás, lefekvés, felkelés, cipőhúzás, tárgyak felemelése) olyan módját, amely kíméli a gerincet, és csökkenti azok összeroppanásának, vagy törésének az előfordulását.
Ma már korszerű diagnosztikai eljárások állnak rendelkezésre a csontritkulás korai felismeréséhez (csont denzitometriai vizsgálat), amelyet szakorvos javaslatára el lehet végeztetni, ha csontritkulásos megbetegedés gyanúja merül fel.
FONTOS, hogy a már diagnosztizált betegségét ne hanyagolja el, tegyen Ön is a javulása érdekében, ha pedig Önnek nincs csontritkulása, akkor tegyen azért, hogy ez így is maradjon!

További információ a témáról: Korunk néma járványa Powerpoint előadás





INFEKT ÉS REAKTÍV ARTRITIS




      Infekt Artritisznek nevezzük az olyan Ízületi gyulladást, amelyet az ízületbe jutó élő kórokozók okoznak oly módon, hogy az ízületben elszaporodnak. Többféle baktérium kiválthatja, amelyek az ízületbe a vérárammal vagy direkt módon kerülhetnek be. (Pl. Az utóbbi ízületi műtét, ízületbe adott injekció vagy ízület közeli sérülés útján.). Az infekt artritis egészséges egyének esetében ritka. A betegségre hajlamosít olyan tényező, amely a szervezet legyengüléséhez vezet. Így az alkoholizmus és bizonyos más betegségek jelenléte. Például cukorbetegség, idült sokízületi gyulladás, autoimmun betegségek, veseelégtelenség, daganatok. Különösen azok a betegek veszélyeztetettek, akik kortikoszteroidot szednek vagy akikbe korábban ízületi endoprotézist ültettek be.
      Az infekt ízületi gyulladás általában 1-1 ízületet érint. Úgynevezett polyartikuláris formában rendszerint azokban a betegekben jelentkezik, akiknek más idült ízületi betegség talaján alakul ki. Fertőzés esetén az ízület megduzzad, mely erős fájdalommal jár. A bőr meleg, vörös, köszvényes gyulladásra hasonlít a folyamat. Általában láz kíséri a helyi tüneteket. Szerencsére ritkábbak azok az esetek, amikor a gyulladás tünetmentesen zajlik, és így a diagnózis felállítása nehezebb.
      Megkönnyíti a diagnózist, h az ízületből orvosi vizsgálat során ízületi folyadék nyerhető, hisz speciális vizsgálattal a kórokozó ezen folyadékból kimutatható. Nagyon fontos az infekt artritis elkülönítése más ízületi gyulladástól. Ugyanis ilyen esetben azonnal el kell kezdeni az "életmentő" antibiotikum adását. Életmentő, hiszen kezeletlen esetben a kórokozó a szervezetben elszaporodva a beteg halálát okozhatja.
      Jobb indulatú betegség a reaktív artritis, amikor a szervezetben zajló fertőzéses gyulladás helyéről a kórokozó nem jut be az ízületbe, csak a szervezet kórokozó elleni támadása váltja ki az ízületi helyi gyulladásos reakcióját. Így tehát az ízületben "steril", azaz baktérium nélküli gyulladás zajlik. A baktériumok más szervben lapulnak meg, azok betegségét okozva. Sokszor rossz fog, mandula vagy torokgyulladás a kiváltó. Gyakran viszont nőgyógyászati- húgyúti gyulladás áll a háttérben. Célzott szakvizsgálattal a góc kimutatható. Az illető szerv fertőzésének megszüntetésével, azaz a szervezet góctalanításával az esetek 80%-ban a reaktív ízületi gyulladás meggyógyul. Nagyon fontos a mielőbbi kezelés, mivel a betegek 20%-ban a góc idült, akár évekig tartó ízületi gyulladást vált ki.



Dr. Tamási László
Reumatológus főorvos





PORCKORONG KOPÁS, GERINCMESZESEDÉS



Egy kis anatómiai magyarázat

      A gerincoszlop biztosítja a test vázát, tartja a koponyát, hozzá kapcsolódnak a bordák, a keresztcsonton keresztül a medence. A nyakon 7 , a háti szakaszon 12, az ágyéki szakaszon 5 csigolya helyezkedik el egymás felett. A csigolyák között rugalmas porckorongok teleszkópszerű rugalmas kapcsolódást és elmozdulást tesznek lehetővé. Az egymással szomszédos csigolyák ízületekkel is kapcsolódnak egymáshoz. Erős szalagok és az itt tapadó izmok a jó tartást és a mozgást biztosítják. A legnagyobb mozgás a nyaki szakaszon , majd az ágyéki részen jön létre, míg a háti szakaszon kisebb a mozgáslehe-tőség. Az ágyéki- keresztcsonti átmenet a gerinc legérzékenyebb területe. Bizonyos testhelyzetben pl. 10 kg emelésekor az ide ható erő változik de akár 1200 kg is lehet!
A porckorongnak egy gyűrűszerű külső rostos része és egy belső lágy, képlékeny része van, mely a napi életvitel során az egész gerinszakaszon jelentkező terhelést viseli.


Egy kis kórélettan



      A porckorong víztartalma biztosítja a rugalmasságot, mely sajnos az évek során csökken. Az itt ható erők kisebb ( mikroméretű) sérüléseket okoznak, melyek összegeződve már komolyabb sérülést eredményeznek. Genetikai tulajdonságok is megszabják a porckorong állományának minőségét, összetételét.       Ha a porckorong víztartalma, rugalmassága csökken , akkor a felette és alatta elhelyezkedő csigolya közelebb kerül egymáshoz( diszkopátia) . Így a csigolyák közötti ízületek nagyobb erővel nyomódnak egymáshoz, ami az ízületi porc kopásához, meszesedéshez vezet. A gerincközeli szalagok vongálódása , feszülése a szalagok tapadása környezetében meszesedést okoz. A feszülést érzékelik az itt elhelyezkedő érzőidegek és ez reflexesen az izomzat fájdalmas feszülését, összehúzódását eredményezi. A szervezet így próbálja a gerincszakasz mozgását csökkenteni, rögzíteni. Ezáltal egy fájdalmas izomgörcs és mozgáskorlátozottság alakul ki ( lumbágó).
      A porckorong ellapulása kitüremkedése a gerincvelőből kilépő ideget is elérheti, nyomhatja, vagy magát a gerincvelőt nyomja. Ez súlyos fájdalmat eredményez a nyomásnak kitett ideg lefutása mentén (pl a nyaki szakaszon karfájdalom , az ágyéki szakaszon isiász). Ha az ideg tartósan nyomás alatt van károsodik és izombénulás alakul ki.


A klinikai tünetekről



A nyaki gerinc

      Gyakran reggel ébredés után jelentkezik a nyaki fájdalom, máskor lassan fokozatosan alakulnak ki a tünetek. A nyakizmok érzékennyé, feszessé válnak. Mozgásra fokozódik a fájdalom. Lesugárzik a vállak, a kar, az ujjak felé. Olykor a tarkótáji fejfájás oka.
      Korunk egy új betegsége a komputer nyak. Aki órákon át a számítógép előtt ül és kényszertartásban tartja a fejét a nyakizmok túlterhelése következtében megfájdul a nyaka, zsibbad a karja. Ha nem megfelelő a szék, az asztal beállítása és ezen a számítógép monitorjának helyzete ki van téve e gyakori betegségnek. A legtöbb számítógép asztal nem felel meg az ergonómiai szabályoknak. A helyes tartásra az ábra utal. A megfelelő munkakörnyezet kialakításával elkerülhetjük e betegséget.

A háti gerinc

      A háti gerinc csigolyáihoz kapcsolódnak mindkét oldalon a bordák, tehát a mellkas váza. Normálisan a háti gerinc enyhén előrefelé görbül. Ez a görbület csökkenhet, vagy fokozódhat. Ilyen esetekben az itt eredő és tapadó izmok vagy fokozottan megnyúlnak, vagy éppen zsugorodnak. Ez idővel panaszokhoz vezet.Ez még nem betegség tartáshibának nevezzük. Az ülő életmód, görnyedt tartás miatt a rossz helyzet rögzül. A gerinc bizonyos pontjainak fokozott terheléséhez vezet, ami később már betegség formájában jelentkezik.
Itt a megelőzésnek van fontos szerepe. Tornával, testmozgással, a helyes tartásra való figyelmeztetéssel ( „ húzd ki magad !”) megelőzhető a strukturális károsodás.
A gerinc oldal irányú görbületét gerincferdülésnek nevezzük. Ennek ellenőrzése és kezelése szakember feladata. Ezt minél hamarabb el kell kezdeni kezelni.

Az ágyéki gerinc

      Megterhelő munka, súlyos tárgy emelése után jelentkezik gyakran a deréktáji fájdalom. A fájdalom mozgásra fokozódik, , pihenésre csökken vagy megszűnik. A deréktájon fájdalmas izomgörcs jelentkezik, a mozgás fájdalmas és korlátozott lesz. A fájdalom lesugározhat a lábak felé is.

      Mindezekben az esetekben sokszor megoldást jelent a fekvés, a fájdalmas testrész nyugalomba helyezése, fájdalomcsillapító bevétele és a fájdalmas izomterület valamilyen fájdalomcsillapító kenőccsel történő bekenése. Nem is szükséges orvoshoz menni, mert a mozgás, utazás csak ront a helyzeten. Ha azonban 1-2 nap alatt nem szűnik meg a fájdalom, vagy erős kisugárzást mutat a karok, vagy az alsó végtag felé mindenképpen célszerű orvosi vizsgálatra menni.
       A tünetektől függően történik a további eljárás. Gyakran a fájdalmas területre adott érzéstelenítő injekció és a pihenés folyatatása, hatásosabb fájdalomcsillapító és izomlazitó gyógyszer adásával 3 - 5 nap alatt megszünnek a panaszok.
      Amennyiben nem következik e javulás, vagy ilyen jellegű tünetek ismételten visszatérnek kivizsgálás indokolt. Az orvosi vizsgálat során először arra a kérdésre kell válaszolni, hogy a fájdalmat a gerinc betegsége okozza e? Sok egyéb hasi betegség is okozhat hasonló tüneteket.
Amennyiben más ok kizárható a következő kérdés, hogy milyen anatómiai elváltozás okozza a panaszokat. Ekkor gerinc röntgen, szükség esetén computer tomográfia ( CT) , vagy mágneses rezonancia vizsgálat ( MR) történik.
      Az előbbiekben ismertetett kezelés mellett a fizioterápia, gyógytorna, hydroterápia alkalmazható eredményesen. Ezt látjuk az esetek 85-90 %-ában.
      Mikor van szükség műtéti beavatkozásra? - Amennyiben az előző kezelések mellett fokozódik a fájdalom és valamely végtag izmai elgyengülnek ( bénulás lép fel), vagy vizelet és széklet tartási zavarok jelentkeznek azonnali műtét szükséges. Ha a kezelések mellett sem csökken és erős a napi tevékenységet nagy fokban zavaró fájdalom több mint 2-3 hónapon át fennáll mérlegelendő a műtéti megoldás.

Dr. Tamási László
Reumatológus főorvos








DERÉKFÁJÁS (ISIÁSZ, LUMBÁGÓ)




Így nevezzük azokat a váratlanul megjelenő, éles fájdalmakat, melyeket az irritált idegek okoznak a derék területén. A 25 és 50 közötti személyek (férfiak és nők egyaránt) különösen veszélyeztetettek. A lumbágó és az isiász nem betegségek, de a gerincoszlop alsó részének túlterhelésére vagy működési rendellenességére utaló, figyelmeztető jelek.

Tünetek:
A lumbágó egy hirtelen, meggondolatlan mozdulatot követően vagy egy nehéz tárgy felemelésekor jelentkezik. A váratlan, igen heves fájdalom a gerincoszlop ágyéki részén (a keresztcsontnál) érezhető, és néha annyira erős, hogy minden mozdulat lehetetlenné válik. A hát izomzata ezen a területen összehúzódik, és ez megnöveli a fájdalmat. Néha ugyanezt okozza még a nevetés és a köhögés is. Amikor a fájdalom kisugárzik a farba vagy a lábba, akkor isiászról beszélünk.

Esetleges komplikációk:
Amennyiben egy porckorongsérv huzamosabb ideig nyom egy ideget, az adott területen előidézhet érzékelési zavarokat, bénulásos tüneteket, vagy okozhat panaszokat a bélműködés és a húgyhólyag esetében. Az esetleges komplikációk elkerülése kedvezően befolyásolható az időben megkezdett gyógykezeléssel.

Kiváltó okok:
A gerincoszlopot csigolyacsontok alkotják, melyek között rugalmas porckorongok helyezkednek el. Ezek a porckorongok a szervezet öregedésével veszítenek rugalmasságukból. Bizonyos szokatlan mozdulatok egyiket vagy másikat kimozdíthatják a helyéről, amely így egy érzékeny sérvhez hasonlóan megnyom egy ideget, és ez megindítja a fájdalmat. Amikor az így irritált ideg biztosítja az inger továbbítását a legfontosabb farizmok és az alsó végtagok felé, akkor a fájdalom érezhető a comb és a lábszár hátsó részében valamint a lábfejben, holott ezek a testrészek teljesen egészségesek.

Mit tehet Ön:
- Heveny esetben a fekvés a legfontosabb!
- Fekvő testhelyzetben nem nehezedik teher a gerincoszlopra és a porckorongokra, így rendszerint csökken a fájdalom.
Lumbágó esetén az alábbi fekvő testhelyzet ajánlott:
- Feküdjön a szőnyegre, nyakát támassza meg egy párnával, lábait helyezze egy zsámolyon lévő, vastag párnára úgy, hogy a térdek és a csípő derékszöget zárjanak be!
- A meleg segíti az izmok ellazulását (fürdő, forró borogatás, villanypárna).
- Bizonyos esetekben a fizikoterápiás gyógymódok is javulást eredményezhetnek.
- Erős fájdalmak esetén vegyen be fájdalomcsillapító gyógyszert vagy alkalmazzon az érintett területen hasonló hatású kenőcsöt!

Mit tehet az orvos:
Alaposan kikérdezi és megvizsgálja a beteget, hogy megállapíthassa a fájdalom okát. Bizonyos esetekben különböző speciális módszerekhez (pl.: röntgen, CT, MR) kell folyamodnia, hogy pontosan meghatározhassa a sérülés elhelyezkedését. Erős fájdalom esetén az orvos megfelelő kezelést javasol. Rövid időre elrendelheti a hát izomzatának teljes nyugalmát, előírhat meleg fürdőt vagy fizikoterápiás gyógymódot. Jótanácsokat ad a különböző tevékenységekre vonatkozó, helyes testtartást illetően, melynek segítségével elkerülhető a megerőltetés. A lumbágó és az isiász kezelése során szükség van fájdalomcsillapító és izomlazító készítmények alkalmazására is. Előfordulhat, hogy nem szűnő lumbágó esetén kórházi kezelést rendel el. A porckorongsérv operációja főként a bénulásos tünetek megnyilvánulásakor és a húgyhólyag működési rendellenességeinek kialakulásakor indokolt.

Megelőzés:
Munka során ügyeljen a hátára-derekára, ne erőltesse meg túlságosan!
- Egy földön fekvő, nehéz tárgy megemelésekor hajlítsa be a térdeit és tartsa egyenesen a hátát!
- Huzamosabb ideig tartó ülés alkalmával változtasson gyakran a testhelyzetén!
- Válasszon olyan széket, amely helyesen támasztja meg a hátát!
- Bizonyos klíma kedvez a lumbágó kialakulásának. Amennyiben lehetséges, tartózkodjon a hidegtől, a huzattól és a nedves levegőtől!
- Sportolás előtt melegítsen be!
- A gerincoszlopot a hát masszív izomzata támasztja. Ezért fontos, hogy rendszeresen elvégzett tornagyakorlatokkal vagy megfelelő sporttal (úszás, futás) eddze ezeket az izmokat.
- Ma már számos helyen létezik "gerinciskola", ahol megtanulhatja a megfelelő testtartást, valamint a hátizomzat helyes módon történő használatát és ellazítását.
- Amennyiben huzamosabb ideig áll vagy ül egyhelyben, időnként járjon egyet, mozgassa meg izmait, nyújtózkodjon!
- A derék-hátproblémák gyakran megelőzhetők egy megfelelő fekhely, egy nem túl puha matrac kiválasztásával.







PIKKELYSÖMÖRHÖZ TÁRSULÓ SOKÍZÜLETI GYULLADÁS ( PSORIASISOS ARTHRITIS )



      A pikkelysömör a lakosság kb. 1-2 %-ában fordul elő, míg a psoriasisos arthritis a pikkelysömörben szenvedők 10 %-ában jelentkezik. A betegség férfiakat, nőket egyaránt érint.
Kialakulásában több gén is szerepet játszik és immunológiai folyamatok is megfigyelhetők. Mindemellett környezeti hatásoknak is van befolyása a tünetek kialakulására ( dohányzás, alkohol, zsíros ételek fogyasztása, stressz, gyógyszerek).
      A pikkelysömör enyhébb, vagy súlyosabb, kis területen, vagy az egész testre kiterjedően figyelhető meg. Azonban az ízületi gyulladás nem áll arányban a bőrfolyamat súlyosságával. A körmöket is érinti a folyamat.
      Az ízületi gyulladás érinthet egy, vagy néhány ízületet, de gyakran sokízületi gyulladás formájában zajlik. Hasonlíthat az idült sokízületi gyulladáshoz( PCP) is. A kis és a nagyízületeket egyaránt megbetegíti. Emellett a gerinc, keresztcsonti ízületek gyulladása is társulhat.
      A bőrfolyamatot bőrgyógyász, az ízületi tüneteket reumatológus vizsgálja és kezeli. A laboratóriumi vizsgálat gyulladást mutat ( vörösvértest süllyedés gyorsul ) , de emelkedhet a húgysav szint, máj enzimek és immunológiai eltérések is kimutathatók. A röntgen vizsgálat jellemző tüneteivel utal erre a kórképre.
      A reumatológiai kezelést lehetőleg az ízületi károsodás kialakulása előtt kell megkezdeni. Tartós több hónapon, éven át tartó kezelésre kell felkészülni. Gyulladáscsökkentőt, un. báziskezelést, olykor szteroidot alkalmazunk. Amennyiben ez a kezelés nem csökkenti a tüneteket, un. biológiai terápia az esetek többségében hatásos.
A fizioterápiás eljárások, balneoterápia és a mozgásterápia az ízületi funkciók fenntartásában játszanak fontos szerepet.
A betegség során bőrgyógyász és reumatológus szoros együttműködésével zajlik a beteg gondozása.

Dr. Tamási László
Reumatológus főorvos






KÖSZVÉNY





A múltkor sürgősséggel hozott a mentő egy fiatalembert a reumatológiai ambulanciánkra.

Előző nap baráti lakoma ( sörözés) után álmából arra ébredt, hogy bal nagylábujja fájdalmasan bedagadt, lábra sem tudott állni, cipőjét felhúzni nem tudta, be is lázasodott.

Háziorvosa orbáncra vagy köszvényre gyanakodott.
Nem mindig könnyű elkülöníteni a köszvényt az orbánctól, vagy egyéb fertőzéstől. Bár egy lakoma után jelentkező hajnali fájdalom a nagylábujjon felettébb gyanús köszvényes rohamra.

Másik 30 éves páciens kövér volt, évek óta cukorbetegség miatt gondozzák.

Bokája és térde duzzadt be. Háziorvos küldte reumatológiára, mivel a vérvizsgálat során a vércukor mellett a húgysav érték is emelkedett volt.
Az esetek 90 %-ában a köszvény elhízott embereken jelentkezik, a húgysav mellett gyakran a zsír és a cukor érték is megnő a vérükben.
A fenti anyagcsere zavarok sokszor együtt jelentkeznek, együttesen károsítva az ereket, majd magas vérnyomást, szívbetegséget okozhatnak.

Henteseknél ez foglalkozási ártalom is lehet, ha sok húst, belsőséget esznek. A húgysav ugyanis az úgynevezett purinbázisok bomlásterméke.

A lebontásra kerülő purin részben a szervezeteben végbemenő természetes bomlásból származik, részben a táplálékkal kerül be. Ha valamilyen okból a szervezetben több húgysav képződik, vagy a vesében a húgysav kiválasztás csökken, a vérben a húgysav szintje a normálisnál magasabb lesz.
A hús, különösen a belsőségek sok purint tartalmaznak, és ha valakinél a húgysav kiválasztás már nem tökéletes, a fokozott terheléssel nem tud megbirkózni a szervezet.
A magasabb húgysav érték önmagában nem jelent köszvényt, köszvény csak akkor jön létre, ha az ízületben húgysavkristályok kicsapódnak.
A húgysav azonban kicsapódhat a belső szervekben is és pl. a fülkagylón. Az ízületben kicsapódott húgysav ízületi gyulladást okoz, ami nagy fájdalommal, ízületi duzzanattal jár.

A megduzzadt ízület olyan fájdalommal jár, hogy orvoshoz fordul vele a beteg.

A nagyobb bajt az jelenti, hogy a belső szervekben pl. a vesében lerakódó húgysav sokáig tünetmentes, csak később, hónapok, vagy évek múlva károsítja az adott szervet, amikor már nem tudunk rajta segíteni. Nem tudjuk pontosan, hogy mi az oka annak, hogy egyeseknek köszvénye lesz, mások egy egész életet leélnek magas vérhúgysavszinttel, és nem betegszenek meg.

A típusos köszvényes roham a bal nagy lábujj, tőízületében jelenik meg.

Valószínűleg az az oka, hogy az alacsonyabb hőmérsékletű, rosszabb keringésű szövetekben egy kicsit fokozódik a savasság, ami kedvez a húgysav kicsapódásának. De jelentkezhet lábízületben pl. bokán, könyökön, térdben, kézen.

Ha nem teszünk kellő ellenlépéseket, a köszvényes rohamok ismétlődnek. Két roham között a betegek általában panaszmentesek. Megfelelő kezelés nélkül a későbbi rohamok gyakran térdízületet érintenek és súlyosabbak, mint az első alkalommal.
Ilyenkor sajnos átmennek idült formába, amikor az ízületek fokozatosan tönkremennek, eldeformálódnak, állandósul a fájdalom. A fülkagyló, a könyök fölött, a kezeken, vagy bárhol máshol kicsapódott húgysav kristályokat tartalmazó csomók jelennek meg, amik fölött a bőr kifekélyesedhet, és a sipoly nyíláson fehér, fogpasztaszerű tartalom kiürül.

Szerencsére megfelelő kezelés mellett nem valószínű, hogy ez a súlyos tényleg rokkantsághoz vezető forma kialakuljon.


Mit is tegyünk ellene?


Régen nagyon szigorú volt a köszvény elleni diéta. A modern gyógykezelés ezt a nehezen betartható diétát szükségtelenné tette, de sajnos bizonyos megszorítások elkerülhetetlenek. Ne fogyasszon belsőségeket, májat, sok húst, húsleveskockát, kocsonyát, hurkát, olajos szardíniát, hüvelyeseket. Diéta köszvényes betegek részére


Ha a húsok, főzelékek főzőlevét kiöntik, alacsonyabb lesz az ételek purintartalma. Előnyös, ha többet iszik, persze nem alkoholt, hanem vizet. Az alkohol is hozzásegít a köszvényes roham kialakulásához. Fogyasszon sok tejet, sovány tejterméket és nyers zöldségeket.
Sokszor egyen keveset. A nagy lakomák rohamot provokálhatnak.

Ritkán fogyasztott kevés alkohol sem rontja a betegséget. Viszont egyszeri nagyobb mennyiség, főleg sör rohamot provokálhat. A köszvényes betegnek kb. 2-3 liter folyadékot kell innia naponta, mert a bőséges vizelet segíti a vesén keresztül a húgysav ürítését, és a húgyutakból kimossa a húgysavat, megelőzve a kőképződést.


Mit tegyen, ha mégis rohama lesz?


Maradjon ágyban, rakjon hűsítő borogatást a fájó ízületekre. Igyon sokat és hívja ki az orvosát!

Az akut roham gyógyszere a Colchicin. A köszvényes gyulladást megszünteti.

Szokásos adagja a roham kezdetekor 2 tbl., utána 2 óránként 1 tbl. a fájdalom megszűnéséig.
6-8 tablettánál ne vegyen be többet egy nap alatt !

Gyakran okoz hányást, hasmenést, ez esetben hagyja abba és forduljon orvoshoz !

Visszatérő roham esetén célszerű, ha mindig tart magánál Colchicint, hogy a korai gyógyszereléssel a roham teljes kifejlődését megelőzhesse. Valószínűleg orvosa gyulladáscsökkentőt is fog adni. Bizonyos gyógyszerek a húgysav kiürülését gátolják, rohamot provokálhatnak. Ilyen pl. az Aspyrin, bizonyos vízhajtók (thiazidok) és egyes antibioticumok. Emiatt, ha új gyógyszert kap, mindig említse meg, hogy köszvénye van, nehogy az orvos figyelmét elkerülje.

Dr. Lukács Katalin
Reumatológus főorvos






ARTHROSIS



Fogalma

  • Az arthrosis lényegét a lassan, fokozatosan kialakuló ízületi porckopás, majd ezt követő csontújdonképződés jelenti.
  • Az elváltozások különböző mechanikai és biológiai folyamatok végeredményeként fejlődnek ki.
  • Az artrhosis a végtagok vagy a gerinc kisízületeinek megbetegedése, melynek következtében a csontot borító porc elvékonyodik",kopik"",elfajul"
Epidemiológia

  • Nagyon gyakori betegség: a lakosság 20-25 százalékát érinti.
  • A betegség a 40. életév után kezdődik, és az évek elteltével egyre gyakoribb. -
  • Ennek ellenére a betegség mégsem tekinthető a porc egyszerű elöregedésének. Míg a reumatoid artritisz (RA) egész testünket, az artrózis csak 1-1 ízületet betegít meg.
Kiváltó tényezők, okok

Prearthrosis: A porc elfajulásában számos tényező játszik szerepet, melyek közül legfontosabbak azok, melyek az ízület anatómiai vagy működési elváltozásával járnak (például csípőficam, serdülőkori csont- vagy porcrendellenességek, statikai deformitás).

Egyéb okok:
  • a túlsúly,
  • a túlzott fizikai igénybevétel,
  • a hormonális változás (például klimax),
  • a hideg, nyirkos éghajlat.

Az esetek egy részében a betegség oka nem tisztázható (ún. elsődleges artrózisok).


Tünetek I.

  • Az érintett ízület fájdalma és merevsége. A fájdalom terhelés következtében fokozódik, pihenéskor szűnik, de néha az éjszakai fájdalom miatt a betegek nem tudnak aludni. Pihenés (fekvés, ülés) után az ízület merev, ami 5-10 perces mozgás után megszűnik ("bejáródik az ízület").
  • Az ízület mozgása beszűkül, zsugorodhat és deformálódhat.
  • Súlyos esetekben az ízületet mozgató izmok elgyengülnek, sorvadnak a kímélet miatt (például a térdarthrosisos beteg combja elvékonyodik).


Tünetek II.

  • A kezek kisízületeinek artrózisa gyakoribb középkorú nők esetében és gyakran családi halmozódást mutat ("bütykös kézujjak").
  • A térdarthrosis idősebb korú nőknél fordul elő gyakrabban, különösen ha túlsúlyosak. A járást kifejezetten korlátozhatja mind a fájdalom, mind az ízület deformitása.
  • A csípőízületi arthrosis mindkét nemet egyformán érinti, korlátozhatja a beteget a járásban, a lépcsőn felfelé járásban, a lábujjkörmök levágásában, öltözködésben.


Diagnózis

  • A klinikai vizsgálat és a röntgenelváltozás alapján határozható meg a betegség.
  • A laboratóriumi vizsgálatok rendszerint nem mutatnak eltérést. Fontos, hogy a beteg panasza és a röntgenelváltozás között nincs szoros összefüggés: sok betegnek nincs is panasza, pedig a röntgen súlyos artrózist mutat.


Kézarthrosis
Térdarthrosis



Kezelés I.

  • Biztos eljárás nincs a betegség gyógyítására, de a beteg megfelelő együttműködésével a porckopás lassítható vagy megállítható.
  • Nincs szükség rendszeres gyógykezelésre, mert a betegség nem mindig okoz panaszokat. Enyhe esetekben elegendő egyszerű fájdalomcsillapítók adása, reumakenőcsök, meleg pakolások (iszap, paraffin) alkalmazása. Máskor nem szteroid gyulladásgátlók átmeneti adásával megszüntethetők a panaszok.
  • Korai szakaszban porcerősítő gyógyszereket alkalmazunk.
  • Nagyon fontos a rendszeres gyógytorna, kiegészítve időnként egyéb fizioterápiás eljárásokkal (fürdő, elektroterápia, tangentor stb.).

Kezelés II.

  • Heveny fájdalom, ízületduzzanat esetén nem szteroid gyulladáscsökkentő, jegelés, borogatás, reumapakolások javasoltak.
  • Sor kerülhet a térdízület lecsapolására (térdpunkció), és gyulladácsökkentő szteroid-injekció beadására.
  • Sok betegnél az artrózis nem mutat kifejezett rosszabbodó tendenciát, de néha súlyos deformitást, munka- és járásképtelenséget okoz, amelyen csak műtéttel (protézis) lehet segíteni.
  • A beteg ízület védelmét szolgálja a tehermentesítés: fogyás, bot vagy járókeret használata. Kerülni kell a túlzott fizikai megterhelést (futás, leugrás, nagy emelkedőn vagy lejtőn való járás). Egyik legjobb mozgásterápia az úszás.


Prevenció

  • Nagyon fontos az ízületek terhelésének, túlterhelésének csökkentése: túlsúlycsökkentés, rendszeres testmozgás, mely minden ízületet egyformán terhel (úszás, kerékpározás), napi 15 perces gyógytorna.
  • A végtagok hosszkülönbségének (a népesség 10 százalékánál fordul elő) kiegyenlítése cipőmagasítással történik.
  • Fontos a korai felismerés és az időbeni korrekció.
  • Megfelelő pályaválasztással, illetve munkakör-változtatással az állapot romlása megállítható, illetve lassítható.


Dr. Fazekas Katalin
Reumatológus főorvos